Лабораторная диагностика САХАРНОГО ДИАБЕТА
Часть 3. Контроль содержания глюкозы в крови

О. И. Залюбовская, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет
В. В. Зленко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики, Национальный фармацевтический университет

Частое определение глюкоза крови (ГК) является самой важной составляющей постоянного контроля при сахарном диабете

Методы определения глюкозы крови

Существуют 3 возможных метода определения ГК:

1. Лабораторный метод: требует внутривенных манипуляций и нескольких часов до получения результатов.
2. Измерение с помощью портативного глюкометра: возможность забора крови из пальца и немедленный результат.
3. Тест-полоски для определения ГК: визуальное определение результата. Удобны в случаях, когда необходимо получить срочный результат (напри мер, в приемном покое больниц), а глюкометр недоступен).

Самоконтроль уровня глюкозы крови

При подозрении и установлении диагноза СД пациенту необходимо самому фиксировать значения ГК с последующим составлением дневника самоконтроля. Следует отмечать соотношение значения уровня глюкозы с приемом пищи (например, перед обедом или через 2 ч после ужина), поскольку время приема пищи варьирует день ото дня. Самоконтроль уровня глюкозы крови (СКГК), который проводится пациентом дома или на работе, является лучшим методом контроля при сахарном диабете.

Показания для СКГК

• беременность;
• лабильное течение сахарного диабета;
• частые гипогликемии и кетоацидоз;
• значительные изменения почечного порога;
• интенсифицированная инсулинотерапия (например, шприцручка, дозатор);
• все пациенты, получающие инсулин;
• больные, получающие пероральные сахароснижающие препараты;
• ожирение;
• все типы диабета.

Противопоказания для СКГК:

• стабильное течение ИНЗСД
• у пожилых пациентов;
• нарушения зрения или ограниченная подвижность рук;
• отказ самого пациента.

Выполнение СКГК

• определить порядок и цели СКГК;
• регулярно просматривать с пациентом уровни ГК;
• проверять точность самоконтроля, сравнивая результаты с данными лаборатории;
• использовать СКГК как средство обучения для лучшего понимания СД пациентом, его родными и близкими;
• на основе СКГК проводить подбор диеты, физической активности и медикаментозного лечения больным и лечащим врачом;
• немедленное реагирование в неотложных ситуациях (гипогликемия, гипергликемия)

Приборы для СКГК

Глюкометры подразделяются на приборы первого и второго поколения (табл. 1). На выбор прибора также влияют такие факторы, как точность измерения, размеры, простота использования и цена. Запомните, что для некоторых глюкометров используются тест-полоски, не имеющие визуального определения содержания глюкозы, что не очень удобно при поломке глюкометра или отсутствии батареек.

Надежность глюкометров

Все глюкометры второго поколения достаточно точны и надежны, но на практике при использовании пациентом (а иногда и медицинским персоналом) результаты недостаточно точны для использования в клинических целях. До 50 % значений отличаются более чем на 20 % от действительных цифр, и даже среди очень аккуратных пользователей со временем появляются неточности. Как правило, это результат ошибок пользователя, наиболее частыми из которых являются:

• неправильный размер или местоположение капли крови;
• неправильное время экспозиции;
• неправильное удаление крови с тест-полоски;
• использование просроченных полосок;
• плохой уход за глюкометром (например, грязь в оптической системе).

Необходима предварительная теоретическая и практическая подготовка персонала, нельзя полагаться на результаты исследователя, не знакомого с методикой определения или типом глюкометра. Наиболее точные результаты получаются у персонала и пациентов, прошедших тщательную предварительную подготовку. Полученные результаты исследования не должны отличаться от лабораторных анализов более чем на 10 %.

Необходимо регулярно проверять уровень метаболического контроля при помощи одновременного лабораторного определения ГК, а также гликированного гемоглобина. Также необходимо регулярно проверять исправность оборудования и технику проведения анализа, особенно в случаях расхождения результатов самоконтроля и лабораторного анализа.

Режимы проведения СКГК

1. «Интенсивный» режим, например, при лабильном течении ИЗСД или изменении тактики лечения: 3–4 исследования в день перед приемом пищи и периодически в 3 ч ночи и через 2 ч после еды.
2. «Средний» режим, например, при стабильном течении ИЗСД: 1–2 исследования в день перед приемом пищи.
3. «Минимальный» режим, например, при стабильном течении ИНЗСД: 1–2 исследования в неделю — натощак и через 2 ч после еды.

Стабильность метаболического контроля пациента определяется показателями ГК. Если эти значения не очень отличаются от значений, определяемых как цель лечения, не требуется такого же частого определения ГК, как в случае нестабильного контроля.

Критерии метаболического контроля

Задачи и цели метаболического контроля определяются индивидуально, после обсуждения с пациентом, принимая во внимание его возраст, другие факторы (табл. 2).

Самой желанной целью является «идеальный» контроль, особенно во время беременности. Однако, как правило, достичь такой степени контроля нереально, да и не всегда необходимо, например, у пожилых пациентов из-за риска возникновения гипогликемии.

«Хороший» контроль — это такие уровни, при которых риск возникновения осложнении сахарного диабета сведен к минимальному. Более высокие значения требуют уточнения тактики лечения.

Концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) отражают «средний» уровень ГК за последние 2–3 месяца и являются объективным долгосрочным показателем уровня метаболического контроля. Однако «нормальный» уровень HbA1c возможен и при частых состояниях гипогликемии, в этом случае «среднее» значение ГК как бы занижено.

Уровень ГК за прошедшие 2–3 недели можно определить исходя из уровня фруктозамина, однако это исследование в настоящее время не считается стандартным и широко не распространено. Также необходимы:

• отказ от курения;
• контроль артериального давления и содержания липидов в сыворотке крови, лечение сопутствующих заболеваний;
• достижение и поддержание близкой к идеальной массе тела;
• достижение удовлетворительного физического развития и роста у детей (в соответствии с таблицами роста и уровня созревания).

ЛИТЕРАТУРА

1. Сахарный диабет. Клиника, диагностика, поздние осложнения, лечение: Учеб.-метод. пособие. — М.: Медпрактика-М, 2005.

2. Дедов И. И. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Лябах Н. Н. Сахарный диабет: мони торинг, моделирование, управление. — Ростов н / Д, 2004.

4. Edelman S V, Henry R. R. Diagnosis and management of type II diabetes, 1998, PCI, chapt 7. Oral agens.

5. Астахов Ю. С., Благосклонная Я. В., Панов А. В. и др. Поздние осложнения сахарного диабета 2-го типа. — СПб, 1999.

6. Эмануэль Ю. В., Карягина И. Ю. Ла бо раторные технологии диагностики и мони то ринга сахарного диабета // Клинич. лаб. диагн. — 2002. — № 5. — С.25–32.

7. Kallner A. / / Scand. J. Clin. Lab. Invest. — 1998. — Vol.58, № 228. — P.98–104.

8. Stahl M., Brandslund I., Iversen

S., Filtenborg J. // Clin. Chem. — 1997. — Vol..43, № 10. — P. 1926–31.

9. Charles M, Clark J Oral therapy in type 2 diabetes: Pharmacological properties and clinical use of currently available agents. Diabetes spectrum, 1998, 11 (4), p. 211221 /

10. European Diabetes Policy A Desktop Guide to Type 2 Diabetes Mellitus, Group 1998, 1999.

11. Балаболкин М. И. Эндо кринология. — М.: Универсум Паблишинг, 1998. — С. 367–470.

12. European Clinical Compendium. — Paris. — 1998.

13. Дедов И. И., Фадеев В. В. Вве дение в диабетологию. — М., 1998. — С. 15–18.

14. Atkinson M. A. Atlas of Diabetes (editor C. R. Kahn), 2000, p.45–57.

http://www.provisor.com.ua/