|
Élodie Ramos, Benjamin Ofori, Driss Oraichi, Anick Bérard, университет Монреаля, Канада Психические расстройства, к которым относится и депрессия, характерны для 14% беременных. Лечение антидепрессантами, обычное для подобных заболеваний и их отмена в период зачатия могут вызывать рецидивы данной патологии, пагубные для здоровья матери и плода. Возобновление приема антидепрессантов и контроль заболевания в таких случаях занимает длительное время и значительно увеличивает затраты на лечение. В то же время исследования показали, что нелеченная депрессия может провоцировать появление депрессии в послеродовом периоде, что еще больше увеличивает финансовое бремя на здравоохранительную систему. Беременные со средними и тяжелыми симптомами психических расстройств должны получать адекватное лечение, позволяющее им поддерживать психическое здоровье в нормальном состоянии, что, в конечном итоге, позволит сократить и затраты системы здравоохранения. Цель исследования — сравнение затрат системы здравоохранения во время беременности и в постнатальный период на лечение пациенток, продолжавших терапию антидепрессантами, и прекративших лечение после первого триместра. В ходе исследования были проверены три гипотезы:
При проведении исследования были использованы данные системы здравоохранения провинции Квебек. Критерием отбора пациенток были: возраст 15–45 лет; наличие медицинской страховки на территории провинции Квебек; диагностированное до беременности психическое расстройство (коды ICD-9: 290–319, ICD — международная классификация заболеваний, 9 — девятая редакция), терапия которого включала прием тимолептических препаратов; прием антидепрессантов не менее 30 дней и не ранее, чем за год до наступления беременности; беременность с родоразрешением. Пациентки были разделены на две группы. Первая группа включала беременных женщин, продолжавших лечение антидепрессантами в течение всего гестационного периода. Вторая — пациенток, прекративших лечение после первого триместра. К оцениваемым затратам системы здравоохранения относились: прямые затраты на пребывание в стационаре, визиты в отделение скорой и неотложной помощи, наблюдение у лечащего врача (не включая услуги психиатра), стоимость психиатрической помощи и цена медикаментозного лечения. Все затраты рассчитывались в канадских долларах. В ходе исследования также были определены значимые социально-демографические и важные с точки зрения психиатрии характеристики, увеличивающие затраты здравоохранения во время и после беременности. К ним относились: возраст матери, диагноз, социальный статус, семейное положение, уровень образования, место проживания (город, сельская местность). Для определения детерминант был использован критерий Стьюдента и тесты χ2. Для обеих групп было рассчитано среднее значение общих затрат системы здравоохранения и индивидуальных затрат при доверительном интервале — 95%, p < 0,05. РезультатыВ период с 1 января 1998 года по 31 декабря 2002 года были проанализированы данные 152197 пациенток. Из них всем критериям отбора соответствовали 2822. В первую группу была включена 501 (17,8% общего числа отобранных) пациентка, а во вторую — 676 (23,4%). В табл. 1 представлены социально-демографические и важные с точки зрения психиатрии характеристики пациенток обеих групп. Как видно из таблицы, входящие в 1-ую группу чаще обращались за медицинской помощью и дольше, чем представительницы второй группы, принимали антидепрессанты до беременности. Они также чаще пользовались услугами психиатра.
В табл. 2 представлены 5 психических расстройств, наиболее характерных для обеих групп. Процентное соотношение соответствующих заболеваний в группах было почти одинаково.
Среднее значение затрат системы здравоохранения и соответствующие им доверительные интервалы представлены в табл. 3. Полученные данные классифицированы согласно группам и периодам наблюдения (рис. 1 и рис. 2, соответственно). За исключением лекарственных препаратов, прописанных во время и после беременности, обе группы имели приблизительно одинаковые средние затраты на услуги здравоохранения.
Учет всех расходов (включая стоимость прописанных лекарственных препаратов) позволил оценить общие средние затраты системы здравоохранения для обеих групп: затраты группы 1 в 1,6 раз превышали затраты пациенток второй группы. Исключение стоимости назначенных лекарственных средств позволило несколько (на 20%) уменьшить затраты в группе 1, однако показатели групп уравнялись лишь при подсчете общих затрат на услуги здравоохранения в послеродовой период. В табл. 4 представлены наиболее часто назначаемые классы лекарственных средств во время и после беременности. Как видно из таблицы, антидепрессанты были самыми востребованными лекарственными средствами у пациенток 1-й группы. В табл. 5 представлены детерминанты обобщенных линейных моделей, построенных на основе данных о пациентках. Результаты моделирования показали, что представительницы 1-й группы тратили больше средств на оплату услуг здравоохранения в течение обоих периодов. К независимым детерминантам, влиявшим на общие затраты во время беременности отнесли пособие по безработице, проживание в мегаполисе и наличие психических отклонений. К независимым детерминантам, влиявшим на общие расходы в послеродовой период также отнесли пособие по безработице, наличие высшего образования и диагностированные психические расстройства.
ВыводыВ ходе исследования был проведен сравнительный анализ затрат на услуги здравоохранения для пациенток, принимавших антидепрессанты в течение всего периода беременности (группа 1), и прекративших лечение после первого триместра (группа 2). Результаты показали, что стоимость их представительницам 1-й группы в 1,6 раз превышала таковую для пациенток 2-й группы. Исключение из общих затрат стоимости назначенных лекарственных препаратов показало, что итоговые общие расходы для обеих групп отличаются статистически недостоверно. К детерминантам, существенно влияющим на стоимость лечения, относились получение пособия по безработице, проживание в мегаполисе, образование выше среднего и диагностированное психическое расстройство. Для более детального анализа вопроса необходимо дать экономическую оценку лечению антидепрессантами во время беременности при рассмотрении его «эффективности-стоимости», а также оценить его влияние на систему здравоохранения в целом.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|