ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ У ПОЖИЛЫХ

Побочная реакция на лекарственный препарат (ПРЛП) — любое неблагоприятное или нежелательное воздействие лекарственного средства, проявившееся при его корректной дозировке и правильном приеме.

Пожилые люди часто испытывают отрицательное действие медикаментов, поскольку принимают их в гораздо большем количестве, чем молодые люди или люди среднего возраста. Появление побочной реакции также объясняется изменениями в фармакодинамике и фармакокинетике гериатрических больных снижением гомеостатического контроля и повышенной общей чувствительностью. Другая проблема, с которой сталкивается большинство людей старше среднего возраста — низкая пластичность (податливость), также приводящая к появлению нежелательных реакций. Одновременный прием нескольких лекарственных средств, характерный для людей пожилого возраста, значительно увеличивает вероятность проявления их отрицательного действия. Как показали исследования, вероятность побочных эффектов при приеме 1–5 лекарственных средств составляет 18 %, в то время как при одновременном приеме 6 и более средств — возрастает до 80 %.

ПРЛП часто приводит к решению пациента прекратить прием препарата. По разным оценкам, около 10–20 % пациентов гериатрических отделений испытывают отрицательное действие принимаемых ими медикаментов, а в 5–12 % случаев нежелательная реакция на препарат становится главной причиной госпитализации. К лекарственным препаратам, наиболее часто становящимся причиной развития отрицательной реакций организма, можно отнести диуретики, психотропные средства, сердечные гликозиды, нестероидные противовоспалительные (в т. ч. аспирин) и противопаркинсонические препараты.

Как правило, ПРЛП у престарелых пациентов остается незамеченной, поскольку лечащие врачи часто не берут во внимание тот факт, что любой симптом у людей пожилого возраста может быть осложнен приемом лекарственного средства или непосредственно вызван им. Диагностика ПРЛП основана на тщательном изучении истории медикаментозного лечения пациента и выявлении временной взаимосвязи между приемом препарата и клиническими проявлениями, а также влиянием прекращения приема средства или уменьшения дозировки на состояние больного. Диагностика ПРЛП у гериатрических больных часто осложнена невозможностью установления всех лекарственных препаратов, которые принимает пациент, особенно если он живет один. Наилучший способ контроля ситуации в этом случае — регулярное посещение больного на дому и обследование содержимого его аптечки.

ПРЛП у пациентов пожилого возраста проявляется в первые 2 недели с начала медикаментозного лечения или увеличения дозы. Однако, существует ряд исключений из этого правила: колебания уровня калия в сыворотке крови, вызванные диуретиками, поздняя дискинезия при длительном приеме нейролептических средств, острая лейкемия, инициированная алкилирующими цитотоксинами, принятыми много лет назад. В 9 из 10 диагностированных случаев у пациентов старше среднего возраста проявляются тяжелые ПРЛП, вызванные известным фармакологическим эффектом препарата, а не его взаимодействием с другими лекарственными средствами. Аллергические реакции развиваются, как правило, при приеме противомикробных препаратов (производных ампициллина, сульфаниламидных препаратов), не всегда становятся причиной возникновения отрицательной реакции, но могут затруднить ее диагностику, особенно в случаях лихорадки и жара.

Резкое прекращение приема некоторых лекарственных средств (бензодиазепинов, β-адреноблокаторов) также может стать причиной ПРЛП у пожилых пациентов. В этом случае провокационные пробы — наиболее действенный способ диагностики наличия нежелательной реакции. Однако, в силу возраста пациента, не стоит упускать из внимания тот факт, что подобные радикальные меры могут вызвать тяжелые или даже фатальные реакции, а необходимость введения веществ должна быть тщательно взвешена.

Гериатрическая практика часто осложняется неспецифической семиотикой заболеваний, когда к основным симптомам, как больной, так и члены его семьи, относят утомляемость, потерю веса, головокружение, недержание мочи и помрачнение сознания. Эти симптомы могут быть вызваны и побочным эффектом приема медикаментов. Список препаратов, наиболее часто вызывающих признаки патологического состояния, приведен в таблице 1.

Другим фактором, осложняющим лечение гериатрических больных, считается характерное для этого возраста бессимптомное течение заболеваний, приводящее к поздней их диагностике. Депрессия, когнитивные расстройства (слабоумие), паркинсонизм могут быть осложнены или обострены приемом лекарственных средств (табл. 1).

Наиболее эффективным способом лечения пациента с подозрением на ПРЛП считается прекращение приема препарата или уменьшение его дозы под медицинским наблюдением. Если состояние пациента продолжает ухудшаться при уменьшении дозы, для контроля побочных эффектов целесообразно назначить прием другого препарата, например калийсодержащих добавок при гипокалиемии или антихолинергического средства при паркинсонизме. Незначительное отрицательное воздействие препарата, такое, как сухость во рту или учащенное сердцебиение при приеме трициклических антидепрессантов, не должно становиться причиной прекращения лечения.

Главным образом, профилактика ПРЛП у пожилых пациентов заключается в более тщательном подборе назначаемых средств и лечении малыми дозами под постоянным наблюдением врача.

Некоторые препараты, в частности барбитураты, противопоказаны пациентам пожилого возраста, поскольку вызывают серьезные побочные эффекты и могут быть заменены более безопасными альтернативами. Некоторые лекарственные средства не предназначены для длительного лечения престарелых пациентов из-за низкого терапевтического индекса или чрезмерного воздействия на почки. К ним можно отнести аминогликозидные антибиотики, амиодарон, хлорпропамид, дигоксин, метформин, фтор, нитрофурантоин и пергексилин малеат. В таблице 2 представлены лекарственные средства, вызывающие тяжелую или необычную отрицательную реакцию.

Определение концентрации в сыворотке крови — наиболее действенный способ контроля ситуации в гериатрической практике, позволяющий одновременно осуществлять диагностику ПРЛП и наблюдение бессимптомных пациентов. К сожалению, гипопротеинемия и гипоальбуминемия, часто наблюдаемые у пациентов пожилого возраста, смазывают общую картину фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, влияющих на обмен белков. Многие лечащие врачи видят выход в уменьшении рекомендуемой дозы медикаментов на 50 %. Лекарственные препараты, при приеме которых необходимо регулярно оценивать их концентрацию в сыворотке крови для обеспечения профилактики возникновения побочных эффектов, приведены в таблице 3.

Оценка безопасности и необходимости назначения нового препарата в первую очередь зависит от информации о побочных эффектах его приема и всех подозрительных случаях, ассоциирующихся с ним, которая находится в распоряжении лечащего врача. Любые необычные и угрожающие жизни реакции на препарат должны немедленно сообщаться в Национальный центр по сбору информации о побочных эффектах приема медикаментов. К необычным реакциям, а также реакциям, угрожающим жизни и здоровью пациента относятся:

• агранулоцитоз Шульца;
• апластическая анемия;
• анафилактический шок;
• гигантская крапивница;
• синдром Лиелла (токсический эпидермический некролизис, эксфолиативный дерматит);
• синдром Стивена-Джонсона (экссудативная многоформная эритема);
• острый гепатит;
• лактоцидоз;
• атипичная желудочковая тахикардия.

http://www.provisor.com.ua/