БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНЫЕ И ДИЕТИЧЕСКИЕ ДОБАВКИ — взаимодействие с лекарственными препаратами при хронических заболеваниях

Paula Gardiner, д-р мед. наук, Гарвардская школа медицины, Russell Phillips, д-р мед. наук, медицинский центр Бет Израэл, Allen F. Shaughnessy, канд. фарм. наук, университет Кембриджа, Массачусетс, США

Лекарственные травы, витамины, другие биологически активные и диетические добавки могут оказывать аддитивное или синергическое действие на лекарственные средства. Трава зверобоя обыкновенного — БАД, чье взаимодействие с другими лекарственными средствами наиболее хорошо изучено на данный момент.

Информация по характеру влияния пищевых добавок на усвоение лекарственных препаратов организмом человека не систематизирована, ограничена и зачастую сводится к анализу отдельных клинических случаев. Как правило, диетические добавки оказывают вредное воздействие на антикоагулянты, сердечнососудистые средства, пероральные гипогликемические агенты и препараты антиретровирусной терапии. Так, изучение серии отдельных случаев позволило выявить негативное влияние зверобоя обыкновенного на международный нормированный показатель варфарина, верапамила, статинов, дигоксина и препаратов антиретровирусной терапии. При назначении или прекращении приема лекарственных средств лечащий врач обязан информировать пациентов об их возможном взаимодействии с биологически активными и пищевыми добавками и предупреждать появление побочных реакций их одновременного приема.

По статистике, каждый четвертый пациент, получающий лекарственные препараты по рецепту, одновременно принимает и биологически активные или диетические добавки. Согласно информации Национального центра по вспомогательной и альтернативной медицине (NCCAM), к пищевым и биологически активным добавкам относятся витамины, минералы, лекарственные травы, аминокислоты, а также их компоненты и составляющие. Все они демонстрируют фармакологическое действие, способное произвести лечебный эффект. Однако даже отсутствие задокументированного фармакологического действия некоторых добавок не умаляет их потенциального влияния на абсорбцию, метаболизм, распределение и элиминацию других лекарственных средств.

Анализ литературы, посвященной взаимодействию пищевых добавок и лекарственных препаратов, позволил выявить и отчасти систематизировать их возможные реакции, возникающие у пациентов с хроническими заболеваниями (см. табл. 1). В таблице 2 приведены интернет-ресурсы, классифицирующие и оценивающие информацию о любых взаимодействиях пищевых добавок и лекарственных средств.

Астма, бессонница, депрессия, хронические нарушения работы желудочно-кишечного тракта, боли, ухудшение памяти — вот неполный перечень состояний, при которых пациенты, независимо от имеющихся у них хронических заболеваний, начинают прием биологически активных и диетических добавок. Ввиду тяжести своего состояния пациенты вынуждены принимать медикаментозные препараты, как правило, с низким терапевтическим индексом, постоянно подвергая себя риску развития нежелательных побочных реакций.

Установление стандартов и правил приема пищевых добавок

В отличие от лекарственных средств, диетические добавки не проходят жесткий контроль безопасности и эффективности. Как правило, препарат, содержащий пищевые добавки, в разных партиях может отличаться по составу, даже будучи изготовленным одним производителем.

Типы взаимодействия

Различают два типа взаимодействия пищевых добавок и лекарственных препаратов: фармакодинамическое (диетические добавки оказывают аддитивное или синергическое действие на лекарственное средство) и фармакокинетическое (изменение метаболизма, распределения, экскреции, абсорбции и связывания с белком плазмы крови самой пищевой добавки или лекарственного средства, приводящие к повышению / снижению их лечебных свойств).

На данный момент не существует единой систематизированной и классифицированной базы данных взаимодействия лекарственных препаратов с пищевыми или биологически активными добавками. Как результат — база знаний о типах реакций, возникающих при одновременном приеме добавок и медикаментов, скудна и основывается на итогах исследований на животных, анализе серий отдельных случаев, единичных клинических исследований и экстраполяции базовых знаний фармакотерапии.

Возможность нежелательного взаимодействия у пациентов, находящихся в зоне риска

Рассмотрим потенциальное воздействие пищевых добавок на пациентов, принимающих антикоагулянты, сердечно-сосудистые, антидиабетические и слабительные средства, нейролептики и препараты антиретровирусной терапии.

Пациенты, принимающие антикоагулянты

Анализ отдельных случаев выявил взаимодействие антикоагулянта варфарина и травы зверобоя обыкновенного, гинкго, чеснока и женьшеня.

Исследования продемонстрировали способность зверобоя ускорять метаболизм препарата, значительно снижая его концентрацию в сыворотке крови. К сожалению, исследования не позволили оценить это влияние количественно.

Гинкго не вступает в прямое взаимодействие с варфарином или аспирином, но проявляет антитромбоцитарное действие. В комбинации с нестероидными противовоспалительными средствами, особенно с аспирином, гинкго может стать причиной сильного кровотечения, в т. ч. и внутричерепного.

Чеснок оказывает антитромбоцитарное действие. Тем не менее, клиническое исследование продемонстрировало безопасность его одновременного приема с варфарином и отсутствие серьезной угрозы геморрагических кровотечений при его приеме с другими антикоагулянтами.

Другое клиническое исследование показало отсутствие взаимодействия варфарина с азиатским женьшенем (Panax ginseng). Однако, американский женьшень (Panax quinquefolius), как отдельное растение, продемонстрировал способность снижать концентрацию варфарина в плазме крови, понижая эффективность препарата. Так называемый сибирский женьшень (Eleutherococcus senticocus) элеутерококк не участвовал в исследовании, но его способность угнетать агрегацию тромбоцитов известна давно.

Витамин Е и рыбий жир часто становятся предметом исследования на потенциальное взаимодействие с лекарственными препаратами.

Клиническое исследование с участием 16 пациентов установило, что 3–6 г рыбьего жира ежедневно не влияют на свертываемость крови у пациентов, принимающих варфарин.

Витамин Е может оказывать влияние на время кровотечения. In vitro исследования продемонстрировали его способность усиливать фармакологическое действие аспирина. Однако клинические испытания взаимодействия витамина с варфарином не подтвердили потенциал витамина Е увеличивать риск кровотечений.

Клюква и клюквенный сок, участвовавшие в нескольких исследованиях, продемонстрировали неспособность оказывать влияние на свертываемость крови пациентов.

Учитывая низкий терапевтический индекс варфарина, пациенты, параллельно принимающие диетические или биологически активные добавки, должны регулярно подвергаться анализу на свертываемость крови, особенно в случаях употребления американского женьшеня.

Пациенты, принимающие сердечно-сосудистые препараты

Из всех добавок, принимаемых пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, трава зверобоя обыкновенного наиболее часто ассоциируется с нежелательным взаимодействием. Зверобой снижает концентрацию верапамила и статинов в сыворотке крови, поэтому при его одновременном приеме с сердечно-сосудистыми средствами необходимо регулярно контролировать артериальное давление, концентрацию липидов и самого препарата.

Клиническое исследование также выявило способность зверобоя снижать концентрацию дигоксина в крови, снижая его биодоступность на 25 %.

Женьшень повышает концентрацию дигоксина в крови, поэтому у пациентов, особенно, принимающих элеутерококк (сибирский женьшень), необходимо систематически проверять концентрацию препарата.

Пациенты, принимающие нейролептические средства

Трава зверобоя обыкновенного может влиять на уровень серотонина и стать причиной синдрома нехватки гормона у пациентов, принимающих ИИПС. Рекомендуется прекратить прием зверобоя при назначении ИИПС.

Зверобой угнетает действие и других нейролептиков, снижая их концентрацию в сыворотке крови. Как показали клинические исследования, одновременный прием травы зверобоя обыкновенного с бензодиазепинами или трициклическими антидепрессантами влияет на фармакокинетику последних без проявления клинических признаков.

Пациенты, принимающие слабительные средства

Psyllium и другие слабительные могут замедлить или ограничить абсорбцию некоторых лекарственных препаратов. Psyllium снижает всасываемость и концентрацию карбамазепина в сыворотке крови, может влиять на абсорбцию фтора. Как правило, слабительные не назначают при приеме других лекарственных средств, однако в случае такой необходимости для устранения их нежелательного взаимодействия препараты следует принимать с разницей в несколько часов.

Пациенты, принимающие антидиабетические средства

Некоторые диетические добавки влияют на концентрацию глюкозы в крови. Женьшень оказывает гипогликемическое действие на пациентов, страдающих диабетом, и оно может усиливаться при одновременном пероральном приеме инсулина и других гипогликемических агентов.

Хром и Psyllium обладают похожим свойством, однако оценить их влияние не представляется возможным из-за индивидуальности реакции пациентов.

Пациенты, принимающие средства антиретровирусной терапии

Большинство препаратов антиретровирусной терапии (АРТ) вступают во взаимодействие с пищевыми и биологически активными добавками: травой зверобоя обыкновенного, расторопши пятнистой, эхинацеей, чесноком и витамином С. Эти пищевые добавки способны снижать концентрацию препаратов АРТ, поэтому для эффективности лечения пациенты должны воздержаться от их приема.

Общие рекомендации

Лечащий врач обязан информировать пациентов о безопасности и эффективности как назначаемых им препаратов, так и тех лекарственных средств, которые они уже принимают. Как правило, пищевые и биологически активные добавки не воспринимаются пациентами в качестве лекарственных средств, поэтому они не сообщают об их приеме. Для обеспечения безопасности пациентов и во избежание нежелательного взаимодействия лекарственных средств и добавок врач должен сообщать больным о существующих противопоказаниях и заносить сведения о принимаемых пациентом БАДах в его карту.

www.provisor.com.ua