|
Эндокринология в Украине: медицинские проблемы и практические решенияВот уже 49-я конференция Института проблем эндокринной патологии АМН Украины прошла в Харькове 13 июня под названием «Эндокринология в Украине: медицинские проблемы и практические решения». Организаторы, как всегда, были на высоте: в дополнение к богатой программе докладов, презентации новых учебных пособий и методических рекомендаций на сей раз участников пригласили еще и на обход отделений клиники. Извиняться директору ИПЭП Ю. И. Караченцеву пришлось лишь за тяжелую жару. Но стремящихся расширить кругозор она не испугала ко второму дню число зарегистрированных превысило 300 человек. Из столичных асов достойно поддержал с трибуны честь Киева один Б. Н. Маньковский. Год назад он здесь же взбудоражил зал выводами исследования GUIDE о превосходстве сахароснижающего препарата диабетон MR (гликлазид) над амарилом (глимепиридом) см. № 13, 2004. Тогда Борис Никитович захватил врасплох представителей производителя амарила, не оказавших организованного сопротивления. Но сейчас они подготовили полновесный ответ: в первом же докладе проф. О. М. Смирнова из Москвы сообщила о том, что амарил безопасен для сердечно-сосудистой системы (а преимущество диабетона в клинике пока не выявлено) и что у него обнаружен дополнительный инсулин-сберегающий эффект. Ольгу Михайловну поддержал М. И. Балаболкин («амарил единственный эссенциальный препарат сульфонилмочевины пролонгированного действия»). Однако и Б. Н. Маньковский обновил доказательную базу. Опровергая оппонентов, он тут же привел новейшие клинические данные в пользу диабетона. «Сегодня уже недостаточно снижать сахар в крови, заявил Борис Никитович. Чтобы предотвращать макрососудистые осложнения сахарного диабета 2-го типа (СД-2), надо еще и воздействовать на сосудистый эндотелий. Эндотелий важнейший эндокринный орган и наша (эндокринологов В. П.) обширная сфера интересов; его в организме 1,8 кг, а площадь как у шести теннисных кортов. Из сахароснижающих препаратов только диабетон MR восстанавливает эндотелиальную функцию, блокирует оксидативный стресс и воспаление в сосудистой стенке, поэтому он и лучше остальных». Уникальным преимуществом, по словам Маньковского, обладает и другой препарат той же фирмы престариум (периндоприл): у принимающих его гипертоников меньше новых случаев СД-2. Другие ингибиторы АПФ такого результата не дают. Аргументы и экспрессия киевлянина убеждали сильнее, но... участники, приглашенные на конференцию производителем амарила, его не слышали: их в это время увели в другой зал, где, по случайному совпадению, начался интерактивный семинар О. М. Смирновой. В чем сходились диабетологи Украины и России так это в том, что СД-2 надо начинать лечить еще до клинических проявлений. Считается, что последним предшествует «нарушенная толерантность к глюкозе» (НТГ), и что у 210 % обладателей она за год переходит в СД-2. Половина людей проживает жизнь, так и не узнав, что у них НТГ, сетуют специалисты, которые намерены активно выявлять таких лиц и лечить с применением «агрессивной тактики». При этом «нечего бояться психической травмы, сразу объявляя пациенту «У вас СД!», лучше будет прислушиваться и выполнять ваши рекомендации, соблюдать диету и физический режим. Ведь СД-2 результат нездорового образа жизни, греховности удовольствий». Другой пропагандировавшийся на конференции, но неоднозначно воспринимаемый больными постулат быстрый переход при СД-2 к «превентивной инсулинотерапии». СД-2 теперь нельзя называть инсулин-независимым, иначе трудно объяснить больным, почему назначен инсулин. А они страшно боятся «сесть на иглу», быстро истощающую семейный бюджет. Напротив, нечего возразить главному диабетологу РФ М. И. Балаболкину, заявившему: «Компенсация СД зависит от контроля глюкозы и особенно гликозилированного гемоглобина; без контроля не будет пользы от любых инсулинов хоть генно-инженерных. В России всего 810% больных определяют гликогемоглобин, отсюда и скверные в целом результаты». Сколько у нас лучше промолчим; зато Михаил Иванович похвалил стевию (заменитель сахара), поставляемую из Крыма в Россию. Поблагодарим его и за рассказ о новых средствах лечения СД-2, разработанных ведущими фирмами, завершающих клинические испытания и скоро ожидаемых на рынке СНГ. Например, о генно-инженерных аналогах глюкагоноподобного пептида (ГПП-1), усиливающего секрецию инсулина и даже чувство сытости. Естественный ГПП-1 быстро распадается, но зарубежным фармацевтам удалось существенно удлинить жизнь его аналогов эксенатида, лираглутида и т. д., дающих хорошие клинические результаты. Это будущее диабетологии. В ее настоящем из немногих новинок конференции отметим препарат для лечения несахарного диабета (НСД) Н-десмопрессин спрей (дозированный назальный аэрозоль десмопрессина ацетата, синтетического аналога вазопрессина) канадской фирмы «Апотекс». О НСД наши эндокринологи не говорят, видимо, потому что он не считается опасным для жизни и достаточно редок. Однако при нем суточное выделение мочи достигает 40 л и более, да еще преимущественно ночью; говорить о качестве жизни не приходится. Вызывающий НСД недостаток вазопрессина гормона задних долей гипофиза, ограничивающего диурез, лечат заместительной гормонотерапией. Валерий Продан
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|