Семейные врачи — наступление на грипп и ОРЗ

Очередное заседание межрегиональной школы врачей семейной медицины в Виннице было посвящено проблеме, необычайно актуальной в зимний период,— проблеме острых респираторных заболеваний, их диагностики и лечения в амбулаторной практике. Ведь известно, что заболеваемость гриппом и ОРЗ превышает суммарную заболеваемость всеми другими инфекциями. Во время эпидемий гриппа на их долю приходится до 50% временной нетрудоспособности населения. Однако лаконичные и строго научные диагнозы ОРЗ или ОРВИ больным не очень нравятся. У многих пациентов они часто ассоциируются с неграмотностью врача. Логика таких рассуждений проста: доктор ставит спасительное ОРЗ или ОРВИ, когда не может установить настоящий диагноз.

Но если разобраться, так ли уж справедливы пациенты? Если говорить честно, то вопрос — парагрипп у больного или аденовирусная инфекция — представляет интерес чисто академический. Ведь любое ОРЗ лечится приблизительно одинаково, посимптомно: лечатся симптомы болезни. А поскольку симптомы почти всех ОРЗ похожи и отличить парагриппозную инфекцию от аденовирусной без лабораторной диагностики сложно, то намного честнее ставить пресловутые диагнозы типа ОРЗ или ОРВИ.

Какой из этого сделать вывод? Очень простой: для первичной диагностики достаточно, во-первых, установить факт респираторного заболевания, во-вторых, диагностировать те симптомы, которые есть у больного.

Все симптомы, встречающиеся при ОРЗ, можно разбить на две большие группы:

• местные — насморк, кашель, боль в горле или ухе. Все они связаны с поражением органов дыхания.
• общие — повышение температуры, головная боль, слабость, разбитость, ломота в теле. Эти симптомы являются реакцией всего организма на болезнь.

При среднестатистическом ОРЗ могут наблюдаться как местные, так и общие симптомы.

Но существует ряд клинических ситуаций, которые можно назвать ОРЗ-табу. Это ситуации, при которых диагноз ОРЗ является неправомерным.

Табу первое — грипп. Отличать грипп от других ОРЗ нужно уметь обязательно. Следует запомнить, классический грипп всегда начинается остро, даже внезапно: резко и высоко подскакивает температура, начинает сильно болеть голова, могут болеть глаза, мышцы, суставы. Спустя некоторое время к этим симптомам присоединяются насморк, боль в горле, кашель. Часто они слабо выражены и тревожат больного намного меньше, чем при других ОРЗ. Если эти симптомы возникли во время эпидемии гриппа, то сомнений в диагнозе быть не может.

Второе табу — острая ангина. Ангина опасна осложнениями, связанными с поражениями сердца, суставов, почек. Если у больного клинические проявления ангины — острая боль в горле, усиливающаяся при глотании, высокая температура, — то диагноз ОРЗ ставить нельзя.

Третье табу — дифтерия. Это заболевание к ОРЗ не относят, хотя общие черты у них есть: дифтерийная палочка, как и респираторные вирусы, передается воздушно-капельным путем, дифтерия также поражает органы дыхания и, кроме того, серьезно нарушает деятельность сердца, нервной системы, почек. Течение дифтерии больше всего похоже на ангину. Однако диагноз дифтерии «сходу» исключить нельзя.

Четвертое табу — инфекционный мононуклеоз, или «болезнь поцелуев». Последнее название обусловлено тем, что заразиться мононуклеозом не так-то просто. Хотя возбудитель и передается воздушно-капельным путем, нужен более тесный контакт, как при страстных поцелуях.

Пятое табу — скарлатина. У взрослых она бывает не часто.

Приступая к лечению, необходимо помнить главную заповедь врача: non nocere — не навреди. Поскольку лекарств без побочных действий практически не бывает, относиться к этой заповеди нужно серьезно. Риск лечения никогда не должен превышать риск болезни. Главная ошибка лечения ОРЗ — избыточность; легкое и умеренное ОРЗ лучше не долечить, чем перелечить. Отсюда вторая заповедь — минимум лекарств. Нужно лечить не простуду вообще, а бороться с ее конкретными симптомами. Что же касается препаратов для симптоматического лечения, то следует помнить о некоторых важных фактах:

1. Для лечения насморка чаще всего используются антиконгестанты. Недостатки у них общие. Главный среди них — синдром привыкания. Чтобы этого избежать, нужно обходиться минимальным количеством препарата, максимально растягивая промежутки между закапываниями в носовой ход, не делать «плановых» введений лекарств. Не пользоваться каплями чаще четырех раз в день и дольше недели.
2. Использование жаропонижающих препаратов. Препараты парацетамола продаются под самыми различными фирменными названиями. Они не раздражают слизистую желудочно-кишечного тракта, но уступают по силе другим НПВС. Часто этот недостаток компенсируют дозировкой, увеличивая дозу до одного грамма на прием, забывая о том, что главное побочное действие препарата — поражение печени — связано именно с предозировкой препарата. Из-за того, что максимальная суточная доза не очень высока, передозировка встречается чаще, чем хотелось бы. Например, по данным авторитетного журнала New England Journal of Medicine, около 12% всех передозировок лекарственных средств приходится на долю парацетамола. Гепатотоксичность парацетамола связывают с уже существующим алкогольным поражением этого органа. Ацетилсалициловую кислоту с нельзя принимать лицам с эрозивно-язвенными заболеваниями ЖКТ. Противопоказаниями к применению АСК являются беременность, лактация и возраст до 14 лет.

Ирина Палий