|
Первая ВсеукраинскаяЛ. В. Львова, канд. биол. наук З метою розробки питань рентгенології у науковому, науково-навчальному
та практичному відношеннях, систематизації зроблених до цього часу надбань у цій
галузі закладається Перша Всеукраїнська рентгенівська академія, котра належить
до віддання наркомздраву.
Сегодня в планах Института медицинской радиологии им. С. П. Григорьва АМН Украины поиск путей направленной индукции апоптоза с целью разработки новых технологий лучевой терапии и изучение закономерностей суточных изменений токсичности радио- и хемотерапии с целью создания технологии циркадной радиохемотерапии, разработка системы обеспечения качества дозиметрии в лучевой диагностике и лучевой терапии, создание и исследование эталонов и единиц поглощенной дозы и мощности поглощенной дозы с целью обеспечения дозиметрии в медицинских учреждениях Украины и изучение закономерностей персистенции цитогенетических эффектов в лимфоцитах крови человека при локальном облучении, разработка методов реабилитации лучевых поражений и изучение радиомодифицирующих свойств новых микроэлементных композиций. Но все это сегодня. А до этого было более восьмидесяти лет напряженной работы. Первый директорРентгенологией Сергей Петрович Григорьев заинтересовался еще студентом. После окончания Харьковского университета он начал работать в рентгенологическом кабинете Харьковской Николаевской ныне 2-ой клинической больницы, который сам же и создал. Прошло совсем немного времени, и недавний выпускник медицинского факультета, овладев всеми тонкостями рентгендиагностики, вошел в число лучших диагностов. Кстати говоря, сохранившиеся с тех пор снимки костно-суставной системы и органов желудочно-кишечного тракта рентгенологи и сейчас считают образцом технического мастерства. Но Сергей Григорьев был не только блестящим диагностом. Он был еще и незаурядным ученым. В декабре 1911 года на съезде российских терапевтов он выступил с докладом «Рентгенологический метод исследования червеообразного отростка», где впервые в мировой практике показал возможность рентгенологического изучения его (т. е. червеобразного отростка) в норме и патологии, в том числе при воспалительных процессах и их осложнениях. Использовать для этой цели докладчик предлагает новую, специальную методику рентгенологического исследования. Год спустя, в декабре 1912, года на XII съезде российских хирургов в докладе «Рентгенологический метод исследования почек» Григорьев сообщил о результатах обычного рентгеноскопического обследования больных с использованием методов искусственного контрастирования. Правда, стол для исследования мочевыводящих путей был сконструирован самолично докладчиком. Наверное, поэтому ему и удалось не только определять локализацию конкрементов мочевыводящих путей, но и выявлять пери- и паранефрические процессы, да еще и наблюдать функциональные перемещения лоханок и мочеточников. Последний предвоенный год стал для ученого годом подведения итогов. В докладе «Общий принцип рентгенологического исследования» XIII съезду российских хирургов Григорьев, обобщая, по сути, результаты всех своих научных изысканий, подчеркивает, что «довольно часто в органах встречаются такие изменения, для наилучшего выявления которых с помощью рентгенограмм, с учетом свойства рентгеновских лучей центрально проецировать небезразлично под каким углом снимается данный участок; при предварительной же рентгеноскопии ошибки в этом отношении сводятся к минимуму». Свою точку зрения он проиллюстрировал на примере случаев, когда больные годами оставались с сомнительным диагнозом по причине противоречивости рентгенограмм позвоночника. И только многоосевое рентгеноскопическое исследование позволило выявить поражение тел позвонков и даже наличие абсцесса, что и было зафиксировано на пленке при рентгенографии в самой выгодной проекции. Сразу же после октябрьской революции Сергей Петрович Григорьев обращается в Народный комиссариат охраны здоровья УССР с предложением создать рентгеновский отдел. Предложение было поддержано. В аппарате НКОЗ появился новый отдел. Начало рентгеновской службе в республике было положено. Однако Григорьев на этом не останавливается. Он разрабатывает проект организации Рентген-академии. 30 июля 1920 года заместитель председателя Совнаркома В. Я. Чубарь подписывает Постановление о создании Первой Всеукраинской рентгеновской академии. Директором академии назначается Сергей Петрович Григорьев. Но реализовать свои замыслы ему не удается: 25 октября 1920 года в возрасте 42 лет первый директор уходит из жизни. Свое тело Сергей Петрович завещает, «как уникум для изучения изменений от длительного влияния рентгеновских лучей». До войныУже через год после основания в Академии функционировали рентгенодиагностическое и рентгенотерапевтическое отделения, научно-пропедевтический рентгенкабинет, физическое отделение и стационар с химико-бактериологической лабораторией. В 1923 году, с реорганизацией Рентгеновской академии в Украинский рентгенорадиологический институт, число подразделений увеличилось. В состав института вошли клиника на 40 коек, биологический отдел, отдел глубокой радиотерапии, библиотека, музей на 3000 рентгенограмм, пансионат для врачей-стажеров. Долгие годы рентгенрадиотерапевтическим отделением заведовала первая в СССР женщина-радиолог Анна Генриховна Ченч. В ее бытность, в 1925 году, отделение получило 316 мг радия из лаборатории Марии Кюри. С этого времени радиотерапия стала использоваться при лечении рака. Сначала в Харькове. Потом и в других городах Украины. Биологический отдел вначале возглавил профессор А. В. Репрев, ныне известный как основатель украинской школы патофизиологов. Он же впоследствии организовал и патофизиологическую лабораторию. Здесь, сначала под его руководством, а позже под руководством профессора Мищенко, изучались особенности метаболизма при злокачественных новообразованиях и влияние рентгеновского излучения на обмен веществ. В дальнейшем оригинальные исследования прострадиационных нарушений белкового обмена легли в основу диетологии для онкобольных. В этот же период началось изучение функциональных изменений органов и систем под воздействием ионизирующего излучения. А в 1934 году тогдашний руководитель биологического отдела профессор А. Д. Тимофеевский организовал лабораторию культуры тканей, где был разработан метод получения эксплантатов злокачественных опухолей человека и способ их культивации вне организма. Монография, обобщившая результаты этих исследований, была удостоена Государственной премии. Не менее плодотворно работали и экспериментальные мастерские института. Здесь, в частности, был модифицирован штатив типа «Омнископ», разработан и запущен в серийное производство надежный, доступный для большинства медучреждений томограф. С самого начала в Рентгенорадиологическом институте большое внимание уделялось организационно-методической работе и подготовке онкологов и рентгенологов. В 1928 году впервые в истории онкологии по инициативе УРРИ в Украине, а потом и в других регионах СССР началось создание сети онкологических диспансеров. В 1930 году в Одессе, а несколько позже в Донецке и Днепропетровске появились филиалы Харьковского института. Благодаря усилиям сотрудников УРРИ, профессора А. Ю. Штермана и профессора Г. И. Шлифера в Харьковском медицинском институте и Украинском институте усовершенствования врачей были организованы кафедры рентгенологии. В 1931 году на базе института был создан техникум для подготовки среднего технического персонала для рентген-кабинетов. Казалось бы, медицинской тематики вместе с организационно-методической и педагогической деятельностью можно и ограничиться. Ан нет. Ученые УРРИ в содружестве с коллегами из Физико-технического института АН УССР занимались фундаментальными исследованиями, да еще и регулярно проводили научные семинары. В некоторых из них участвовали крупнейшие физики Нильс Бор, Яков Френкель и Лев Ландау. … и послеВ 1944 году, когда институт вернулся из эвакуации, сразу же началась работа по восстановлению рентгенологической и онкологической служб. Одновременно продолжалась разработка новых методов диагностики и лечения онкозаболеваний и предраковых состояний. Возобновились исследования в области экспериментальной онкологии и радиационной биохимии нуклеиновых кислот и белка. Именно на те годы приходится разработка метода цитологического диагностирования злокачественных новообразований и методики субоперационной диагностики злокачественных опухолей молочной железы, рентгенотерапии рака нижней губы и методов комплексного лечения рака шейки и тела матки, предоперационной терапии рака молочной железы и лучевого лечения рака кожи и век. Одиннадцать лет спустя, когда после очередной реорганизации перед институтом ставится новая задача создание научных основ медицинской радиологии деятельность института разворачивается по трем основным направлениям. В области радиобиологии это изучение острой лучевой болезни. В области радиационной гигиены изучение хронической лучевой болезни, профилактика и лечение лучевых поражений. В области клинической радиологии лечебно-диагностическое применение радиоактивных изотопов. В конце 50-х в экспериментальном отделе института совместно с Харьковским физико-техническим институтом АН УССР начинается исследование особенностей биологического действия тормозного гамма-излучения с энергией от 3,5 до 4,5 МэВ. В 70-х годах результаты многолетней работы находят обобщение в докторской диссертации В. И. Шантыря «Особенности биологического действия тормозного гамма-излучения» и в монографии «Биологическое действие излучений высоких энергий». При изучении механизмов лучевого поражения в организме удалось установить, что уже через минуту после облучения у экспериментальных животных развивается лейкоцитоз, происходят качественные и количественные изменения белковых комплексов сыворотки крови, повышается активность и меняется содержание ферментов участников обмена нуклеиновых кислот. Словом, на облучение организм отвечает реакцией по типу лучевого стресса. При этом различные системы организма на облучение реагируют по-разному. Важность полученных данных трудно переоценить. Мало того, что они позволяли оценить реакции тканей организма на облучение. Они еще послужили теоретическим обоснованием для разработки методов диагностики, профилактики и лечения лучевых поражений. Что касается хронического лучевого поражения малыми дозами радиации, то и здесь было сделано немало. Была определена лучевая нагрузка и структура заболеваемости сотрудников промышленных предприятий и научно-исследовательских институтов Харькова, имеющих дело с ионизирующим излучением. Более того, у людей, работающих в этих отнюдь не благоприятных для здоровья условиях, была исследована морфологическая картина периферической крови и изучены особенности функционирования двух важнейших систем организма сердечно-сосудистой и нервной. Годы спустя, уже после Чернобыльской катастрофы, о многолетнем опыте лечения лучевых поражений сотрудники института расскажут в монографии. Но это будет потом. А еще в самом начале в организационном плане эти исследования вылились в организацию специальных диспансерных комиссий во всех областях Украины. Со временем в содружестве с Центральным институтом экспертизы трудоспособности на основе собственного опыта диспансеризации и опыта диспансерных комиссий Рентгенорадиологический институт разработал методические рекомендации для медосмотров и методические материалы по лечебно-трудовой экспертизе при хронической лучевой болезни и временной утрате трудоспособности. А в 1978 году на базе института была создана центральная республиканская лаборатория индивидуальной дозиметрии и радиационной безопасности, предназначенная для контроля условий работы радиологов. Примерно в те же годы институт становится крупнейшим центром по клиническому апробированию новых радиофармацевтических препаратов (РФП). В это время здесь разрабатываются методика радионуклидного исследования костного мозга с использованием отечественного РФП 111-индия-цитрина и метод лечения опухолевых заболеваний с использованием комизола. А вопросы применения радионуклидов в диагностике и лечении онкозаболеваний щитовидной железы и рака кожи освещаются в отдельных монографиях. Точка отсчетаПосле Чернобыльской катастрофы в жизни института начинается новый этап, связанный с исследованием воздействия малых доз ионизирующей радиации, поиском методов профилактики и лечения патологии, возникающей под влиянием комбинированного действия малых доз радиации и других повреждающих агентов. Благо, что все возможности для этого были: сразу после аварии в поле зрения института попали не только ликвидаторы, но и жители г. Припять, эвакуированные в Харьков. По данным цитогенетической лаборатории и у ликвидаторов, и у жителей г. Припять, эвакуированных в первые дни после аварии, пребывание в зоне ЧАЭС сказалось на генетическом аппарате лимфоцитов крови. И у тех, и у других в первые два года после аварии в три, а то и в четыре раза в сравнении с нормой увеличилась частота встречаемости хромосомных повреждений. При этом уровень цитогенетических нарушений коррелировал с отклонениями некоторых гематологических показателей. Со временем число хромосомных аберраций снижалось. Но очень медленно: даже спустя 7-8 лет хромосомные нарушения сохранялись. Правда, в меньшем количестве. (Для сравнения. При остром облучении во время рентгенологического обследования и радиотерапевтических процедур уровень хромосомных аберраций снижается до контрольных показателей через два максимум через шесть месяцев после облучения.) Помимо радиационно-индуцированных аберраций хромосомного типа у ликвидаторов и жителей тридцатикилометровой зоны прослеживалось еще и трехкратное увеличение нарушений хроматидного типа, которые, как известно, являются следствием действия химических агентов. Именно поэтому повреждения генетического аппарата лимфоцитов харьковские ученые связали с синергетическим влиянием радиационного излучения и тяжелых металлов. Но вернемся к хромосомным повреждениям. Они, как выяснилось, бывают нестабильные и стабильные. Нестабильные хромосомные перестройки дицентрики и кольцевые хромосомы со временем элиминируются. В отличие от них стабильные аберрации инверсии и реципрокные транслокации годами сохраняются в геноме лимфоцитов периферической крови. Распознать стабильные транслокации можно с помощью сложных хромосомо-специфических проб к отдельным хромосомам (или хромосомному «коктейлю») в сочетании с панцентромерными ДНК-пробами, т. е. флуоресцентной in situ гибридизации. Дальше «дело техники»: зная уровень транслокаций в «коктейле», по формуле легко определить общий уровень транслокаций в геноме. Используя такой подход, цитогенетики разработали унифицированную систему оценки поражения генома человека, индуцированного малыми дозами ионизирующего излучения, и способ ретроспективной биодозиметрии радиационного воздействия. Не меньший интерес вызывает и подход к диагностике иммунных нарушений радиационного генеза. Дело в том, что общепринятый метод диагностирования подобных нарушений, основанный на изучении степени отклонения показателей от нормы, на взгляд харьковских иммунологов, не безупречен. Хотя бы потому, что наблюдаемые отклонения могут быть результатом компенсаторно-адаптивной реакции или каких-то индивидуальных особенностей организма. И даже в лучшем случае таким способом можно оценить состояние отдельного звена иммунной системы, но не состояние иммунитета в целом. Основываясь на литературных данных о взаимосвязи главного комплекса гистосовместимости человека (HLA) с параметрами иммунной системы как в норме, так и при патологии сотрудники лаборатории выделили и описали два предельных типа иммунного статуса гиперреактивный и гипореактивный. Первый «иммунный» образ, ассоциированный с определенными генами HLA, отличается высокой стартовой готовностью к формированию первичного иммунного ответа. Проявляется это в высоком содержании неспецифического поливалентного IgM и Т-лимфоцитов на фоне снижения уровня В-лимфоцитов и Т-супрессоров, низкой бактерицидной активности нейтрофилов крови и пониженного уровня циркулирующих иммунных комплексов. Гипореактивный тип ассоциирован с другими генами HLA. Этому «иммунному» образу присущи низкие уровни IgM и Т-лимфоцитов, повышенное количество В-лимфоцитов и Т-супрессоров, более высокие показатели фагоцитарной активности и уровня циркулирующих иммунных комплексов. В дальнейшем, разрабатывая методологию постановки иммунологического диагноза, ученые принимали во внимание два ключевых момента: с одной стороны, диагностическую значимость лабораторных показателей, с другой тесную связь с клиническим диагнозом. Однако визуальная диагностика по иммунограмме типа иммунной реакции, особенно объединенных типов, встречающихся в клинической практике довольно часто, сопряжена для врача-иммунолога с большими трудностями. Ведь он должен оценить всю совокупность показателей, выяснить их взаимосвязь, да еще и согласовать ее с клиникой. Во избежание этих трудностей в институте была разработана компьютеризированная экспертная система диагностики ведущего клинического синдрома и типов иммунной реакции, которая с успехом используется не только при исследовании иммунного статуса ликвидаторов аварии, но и для диагностики иммунных нарушений у онкобольных в процессе лучевой терапии. То, что низкоинтенсивное облучение вызывает дезадаптационные нарушения, было известно еще в 70-х годах. После Чернобыльской катастрофы стало ясно, что у ликвидаторов дезадаптационный синдром является ведущим в развитии патологических процессов, способствует торпидному течению уже существующей патологии и иногда снижает эффективность терапии. Несколько позже появилась реальная возможность патогенетической коррекции дезадаптационных нарушений. И все благодаря многолетним наблюдениям за ликвидаторами, получившими суммарную дозу облучения в 250 МэВ. Вернее, за «поведением» их регуляторных систем гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и симпатоадреналовой. Надо сказать, что «поведение» этих систем с течением времени менялось. В первые три года после аварии у большинства обследованных сохранялся стойкий гиперкортицизм на фоне семикратного снижения уровня -эндорфина, что указывало на крайнее напряжение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. В этот же период, судя по экскреции катехоламинов, чрезвычайно напряженно работала и симпато-адреналовая система. Еще через три года показатели гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, как правило, нормализовались, а экскреция норадреналина резко снижалась. Тогда же наступала и «расплата» за чрезмерное напряжение симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем адаптационные резервы организма уменьшались. Учитывая индивидуальные особенности реактивности симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем харьковские ученые предложили несколько способов коррекции дезадаптационных нарушений (табл. 1). Таблица 1 Пути коррекции дезадаптационных нарушений у ликвидаторов (Н. А. Митряева и др. Адаптивные системы регуляции у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, УРЖ, 3/95)
Кстати, компенсаторные и адаптационные возможности организма имеют свойство увеличиваться с возрастом. Следовательно, с точки зрения классической радиологии и физиологии в молодости радиочувствительность организма выше. Этим, по мнению сотрудников лаборатории патофизиологии и радиационной терапии, и можно объяснить неоднозначное влияние комплекса вредных факторов аварии на развитие отдаленных последствий. В частности, на темпы биологического старения у ликвидаторов. По прошествии 8-9 лет после аварии почти у всех обследованных ликвидаторов, независимо от календарного возраста, биологический возраст превышал стандарт на 11 лет. Совершенно иначе «вел себя» кардиопульмональный возраст, характеризующий состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем: у одних ликвидаторов он существенно увеличивался относительно нормы, у других снижался (табл. 2). И что интересно, у молодых ликвидаторов износ дыхательной и сердечно-сосудистой систем не только превышал норму, но и был гораздо больше, чем у ликвидаторов старшей группы (табл. 3). Таблица 2 Возрастные характеристики обследованной группы ликвидаторов 1
1 В таблицах 2-4 данные приведены согласно
Л. И. Симоновой и др. Предикторы раннего срарения у ликвидаторов, как признаки
отдаленных последствий аварии на ЧАЭС, УРЖ, 3/95. Таблица 3 Возрастные характеристики ликвидаторов младшей и старшей возрастных групп
Повышение содержания общего холестерина и липопротеинов низкой плотности относительно возрастной нормы наблюдалось и в младшей, и в старшей группах ликвидаторов. Но у молодых ликвидаторов эти показатели изменялись даже больше, чем у более старших. Кроме того, по уровню липопротеинов очень низкой плотности непосредственных предшественников высокоатерогенных липопротеинов младшая группа вдвое превосходила старшую. Более высоким у младшей группы было и содержание триглицеридов небезизвестных предикторов старения (табл. 4). Таблица 4 Показатели липидного и липопротеинового спектров крови у ликвидаторов разных возрастных групп
Все это указывало на то, что последствия воздействия комплекса повреждающих агентов (именно так расценивается пребывание в зоне аварии) во многом определятся возрастным фактором.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|