Юбилей кафедры клинической фармации

Реалии сегодняшнего дня таковы, что по большей части лекарственные средства безрецептурного отпуска пациенты приобретают без предварительной консультации с врачом. В таких случаях именно провизор-первостольник должен подобрать больному оптимальный препарат, дать рекомендации относительно рационального применения препарата — его взаимодействия с пищей и алкоголем, предупредить о первых проявлениях возможного побочного действия. При необходимости все тот же провизор должен помочь больному отличить начинающееся тяжелое заболевание от тривиального недомогания, предупредить его о возможных «угрожающих» симптомах болезни и порекомендовать обратиться к врачу.

Как показывает практика, справиться со столь сложной задачей под силу лишь провизору, вооруженному теоретическими знаниями и практическими навыками, объединенными понятием «фармацевтической опеки», и к тому же владеющему достаточными клиническими познаниями. Вдобавок ко всему, по мнению доктора медицинских наук В. Ф. Черных, провизор должен быть хорошим психологом, уметь найти подход к любому пациенту (В. Ф. Черных «Клинический провизор в аптеке: реалии настоящего времени»).

КРАТКАЯ БИОГРАФИЧЕСКАЯ СПРАВКА Год рождения — 1993 год. По инициативе ректора Национального фармацевтического университета, члена-корреспондента НАНУ открывается первая в Украине кафедра клинической фармации, которую возглавляет профессор И. А. Зупанец. В кратчайшие сроки на основе зарубежного и своего собственного опыта специалисты НФаУ разрабатывают пакет документов, необходимых для лицензирования специальности «клиническая фармация». 1998 год. В июле этого года по согласованию с Кабинетом Министров Украины в соответствии с постановлением Кабинета Министров Украины приказом Министерства образования и науки Украины в номенклатуру фармацевтических специальностей вводится специальность «клиническая фармация» и соответствующий ей специалист — клинический провизор. Неделей позже в соответствии с приказом МЗ Украины в направлении «фармация» выделяется в отдельную специальность «клиническая фармация». А несколько месяцев спустя, согласно очередному приказу МЗ Украины, клиническая фармация вводится в систему непрерывной последипломной подготовки на факультете повышения квалификации провизоров. 1999 год. Министерство труда и социальной политики Украины вносит профессию «клинический провизор» в Государственный классификатор профессий. 2000 год. По приказу МЗ Украины должность клинического провизора внедряется в структуру лечебно-профилактических учреждений. 2002 год. Утверждается Квалификационная характеристика клинического провизора. В этом же году утверждается интернатура по клинической фармации, а согласно приказу МЗ — должность клинического провизора среди провизорских должностей в медицинских учреждениях. Одновременно разрабатывается и подается для утверждения в МЗ и МОН Украины Государственный стандарт по специальности 7.110206 — «клиническая фармация». Подготовка клинических провизоров ведется во многих медицинских ВУЗах. 2003 год, ноябрь. На базе НФаУ проводится научно-практическая конференция «Клиническая фармация: 10 лет в Украине». Цель конференции — обсуждение роли провизора в современный период — период интенсивного развития системы самолечения и лавины новых лекарственных средств (только за несколько последних лет регистрацию в Украине прошли 12 тыс. новых препаратов).

Вице-президент Европейского общества клинических фармацевтов, профессор Юрий Вильчек портрет современного (т. е. клинического) провизора дополнил одним-единственным штрихом — умением донести информацию до врача. Он тоже говорил о важной роли клинического провизора. В частности, при оценке возможных последствий комбинированной терапии, что и проиллюстрировал на примере комплексного лечения больных сахарным диабетом ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и калийсберегающими препаратами.

Другие докладчики использовали не менее убедительные аргументы. Некоторые из них базировались на данных спонтанных сообщений.

В частности, специалисты ГФЦ МЗ Украины, проанализировав данные спонтанных сообщений за 2003 год, пришли к заключению, что при одновременном назначении до трех лекарственных средств побочные эффекты развиваются у каждого пятого пациента, а при одновременном назначении минимум пяти лекарственных препаратов и того чаще — у каждого третьего. Иногда побочные действия лекарств имеют трагические последствия, как в случае с 38-летней женщиной, обратившейся за медицинской помощью по поводу обострения ишиорадикулоневрита: для нее комплексная фармакотерапия обернулась смертью.

Проведя предварительную внутрикожную пробу на лидокаин, давшую отрицательный результат, больной ввели внутривенно на изотоническом растворе хлорида натрия коргликон с эуфиллином и анальгином; внутримышечно мовалис. Введение препаратов вызвало у нее головную боль, общую слабость и ощущение недостатка кислорода. Попытки врачей вывести больную из этого состояния, к сожалению, эффекта не дали. Артериальное давление продолжало падать, и спустя час наступила смерть.

Анализ назначенной фармакотерапии с учетом предыдущего двухнедельного самолечения диклофенаком натрия и аллергического анамнеза (реакции по типу крапивницы на антибиотики и парентеральное введение кофеина) позволил предположить, что пусковым механизмом аллергической реакции стало внутривенное введение эуфиллина, близкого в антигенном отношении к кофеину. Коргликон, анальгин и мовалис, судя по имеющимся данным, обладающие способностью усиливать токсическое действие сердечных гликозидов, внесли свою лепту в развитие серьезного побочного эффекта с фатальным исходом (О. П. Викторов, М. Л. Шараева «Побочное действие при взаимодействии лекарств: анализируем последствия»).

Специалисты Крымского государственного университета при анализе побочных эффектов сердечно-сосудистых препаратов по картам спонтанных сообщений, поступивших в Крымское отделение ГФЦ, в причины обнаруженных эффектов не вдавались. Они ограничились элементарной статистикой.

В соответствии с этой статистикой большая часть побочных эффектов (т. е. 69,5%) пришлась на долю отечественных препаратов. (Импортные препараты вызывали побочные эффекты у 30,5%.) Чаще всего побочные эффекты возникали при применении гипотензивных средств (54,0%). Затем шли кардиометаболические средства (30,0%), антиагреганты (10,0%), антиангиальные (4,0%) и антиаритмические (2,0%) препараты (Е. И. Коняева, А. П. Любиш «Побочное действие сердечно-сосудистых лекарственных средств»).

P. S. Несмотря на серьезность обсуждаемых проблем, на конференции царила атмосфера праздника. Гости и участники конференции с удовольствием посмотрели художественный авторский фильм из жизни юбиляров с участием интернет-знаменитости Масяни. Именинников поздравили зарубежные коллеги: вице-президент Европейского общества клинических фармацевтов, профессор Юрий Вилчек и заведующая кафедрой клинической фармакологии и терапии Софийского университета, профессор Нина Бакрачева, давний друг НФаУ, директор ГФЦ МЗ Украины, академик АМНУ Алексей Стефанов, начальник фармацевтического управления Харьковской области Виктория Казакова и заместитель начальника областного управления образования и науки Олег Уваров.

Редакция «Провизора» присоединяется к поздравлениям с пожеланием новых творческих успехов — в клинической фармации и …кинематографии.

Л. Львова