Актуальные проблемы эндокринологии.
Новости диабетологии

Конференционный июнь в нашем городе выдался скудным, как бюджетные поступления в нестоличную медицину или хлебные поля страны. Выстоял лишь один крепкий стебель — Институт проблем эндокринной патологии 24-26.06 провел свою ежегодную, 47-ю конференцию, под вынесенным в заголовок названием, не посрамив чести Харькова как «матери славянской эндокринологии» (определение проф. В. В. Корпачева).

Глубокие корни спасли, но колос уродился невысоким и скупым: по сравнению с прошлым годом ощутимо поредели ряды слушателей, докладчиков, спонсоров и участников выставки; заметны были проблемы с наполнением программы. Но не зря, как сказал проф. В. И. Панькив, «эндокринологи — элита терапии, самая творческая специальность»: организаторы сумели сохранить, несмотря на «засуху», достойный уровень мероприятия. Зарегистрировалось 173 участника из 22 областей Украины. Помимо хозяев, актуальные проблемы освещали классные иногородние лекторы; немногочисленность последних компенсировали интенсивной эксплуатацией — Б. Н. Маньковский трижды выходил на трибуну, Е. В. Савран — дважды; В. И. Панькива зал не отпускал от микрофона около 2 часов! Среди экспонентов выставки были отечественные киты фарминдустрии («Здоровье», «Фармак», «Индар»), активно работали представительства крупных зарубежных фармфирм («Авентис», «Сервье», «Ново Нордиск», «Эли Лилли» и др.), а также производители профильной медицинской аппаратуры.

Что же сегодня нового в диабетологии? Прежде всего, это усилившийся прессинг производителей, навязывающих «агрессивную, многофакторную терапию, жесткий контроль гликемии», «ужесточение критериев диагностики и увеличение их числа». Выступавшие доказывали, что для оценки течения сахарного диабета (СД) и адекватности терапии необходимо определять не только сахар крови, но и уровень гликозилированного гемоглобина в эритроцитах: величина HbA1c отражает средний сахар крови за 2-3 месяца, а краткосрочные факторы на нее не влияют. Целевой уровень — ниже 7%; превышение его показывает, что лечение не может предотвратить осложнений СД и нуждается в коррекции. Даже для СД II типа обязательно «как можно более раннее назначение инсулинотерапии, если другие виды терапии не приводят к достижению уровня HbA1c 7%».

Предлагавшийся импортный прибор для определения HbA1c стоит 22,5 тыс. грн. Недешева и выведенная «Авентисом» на рынок Украины главная новинка сезона — аналог человеческого инсулина лантус (гларгин): один картридж 3 мл стоит в опте 91-98 грн., а флакон 10 мл — 325 грн.; «время лантуса» и «революция в лечении СД» наступили лишь для богатых диабетиков.

Лантус отличается от эндогенного инсулина наличием двух дополнительных остатков аргинина в Б-цепи (что обеспечивает растворимость в кислой среде) и заменой глицина на аспарагин в А-цепи молекулы. При подкожном введении кислого раствора происходит микропреципитация лантуса в жировой клетчатке с образованием депо, что и обеспечивает пролонгированное действие. По утверждению докладчиков, инъекция лантуса способна обеспечить контроль сахара на протяжении 24 часов, причем главная «фишка» препарата — беспиковый профиль концентрации инсулина.

Наряду с многими преимуществами этот пока уникальный на нашем рынке базальный инсулин имеет и недостаток — повышенную болезненность инъекций; правда, инструкция ограничивает долю пациентов с местными реакциями 3-4%.

Однако полноценная имитация физиологического профиля секреции инсулина, состоящего из базального уровня и постпрандиального пика, все равно требует двух препаратов. Отстав с регистрацией аналогичного лантусу препарата детемир, «Ново Нордиск» продвигал на конференции свои инструменты для «срезания» постпрандиального пика глюкозы, презентованные в прошлом году (инсулин ультракороткого действия ново-рапид) и ранее (ново-норм). Кроме того, признав, что интенсивная (агрессивная) инсулинотерапия неизбежно сопровождается учащением эпизодов гипогликемии, фирма напомнила о своем препарате глюкагене (глюкагон) для купирования тяжелых гипогликемий.

Украинские производители показали в качестве новинки гликлазид-ЗТ («Здоровье»); кстати, еще один римейк препарата, применяемого уже более 30 лет, намерен выпускать под именем диаглизид и «Фармак». По словам харьковчан, клинические испытания (группы по 30 человек) показали, что «эффективность гликлазида-ЗТ аналогична результатам референтного препарата диабетон «Сервье», а его цена в 2 раза ниже». Уточним: оптовая цена гликлазида-ЗТ (60 таб. по 0,08) — 24-26 грн., а заводская даже 30 грн.; обоих диабетонов — 35-45 грн.

Впрочем, выразители интересов «Сервье» подчеркивали, что ее прошлогодняя новинка диабетон-MR — не просто гликлазид; «за счет высокой селективности и обратимости он обеспечивает при приеме 1 раз в сутки всестороннее метаболическое и сосудистое лечение». Фирма продолжала продвигать и другие свои известные препараты — престариум (периндоприл) и арифон-ретард («ВОЗ объявила 2003 г. годом ренессанса диуретиков» — А. В. Щербак) как средства агрессивной антигипертензивной терапии при СД.

Что касается лечения патологий, ассоциированных с СД, и осложнений последнего, то и здесь настоящих новинок почти не было. Впервые был показан лишь препарат меридиа (сибутрамин) компании Abbott, заместивший в нише «лечение ожирения» привычный ксеникал. Этот препарат центрального действия ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина, благодаря чему усиливает чувство насыщения и увеличивает скорость метаболизма. По мнению промоутеров, меридиа дает меньше побочных эффектов, чем орлистат. Затраты при этом такие же, т. е. тоже не для бедных: суточный прием обходится в оптовых ценах от 16-17 грн. до 22-24 грн. (дозы 10 и 15 мг).

Обратила на себя внимание реклама лекарств немецкой фирмы «Верваг Фарма», известной в России, но новой для Харькова. Среди них, например, еще один препарат альфа-липоевой кислоты для лечения полинейропатий — тиогамма.

Очередную версию кальция с витамином D3 для лечения и профилактики остеопороза — идеос — предложила фирма «Иннотек». Представительница фирмы настаивала на том, что «идеальная кость» является единственным препаратом этого класса, для которого достоверно доказано снижение риска переломов и увеличение плотности кости. Конкуренты (особенно «Никомед») могли бы возразить, но промолчали.

На взгляд автора заметки, императивность выступлений, отсутствие вопросов и дискуссий, характерные для диабетологической части мероприятия — вторая (после финансовой «засухи») актуальнейшая проблема эндокринологии. О приятных и, к счастью, нередких на конференции отступлениях от менторско-ученического подхода, о путях преодоления последнего мы поговорим отдельно.

В. Продан