Диротон — новое решение проблемы лечения артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия, распространенность которой среди взрослого населения большинства стран составляет около 20%, является серьезной проблемой здравоохранения. Она является одним из основных факторов смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, доля которой в структуре общей смертности равна 20-50%, а также причиной заболеваемости с последующей инвалидностью и связанных с ней расходов на лечение.

Пациенты, у которых уровень диастолического давления (ДАД) в покое постоянно равен или выше 90 мм рт. ст. (на основании повторных измерений артериального давления), имеют повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них. Однако терапия современными антигипертензивными препаратами, обеспечивающая надежный контроль АД — снижение цифр ДАД ниже исходных значений 90-105 мм рт. ст., — приводит к уменьшению риска инсульта на 35-40%, а ИБС — на 15-20%.

В начале 80-х годов XX века с появлением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) совершилась настоящая революция в лечении больных с сердечной патологией. Она стала логическим завершением развития нейрогуморальной концепции прогрессирования заболеваний сердечно-сосудистой системы. Многочисленные исследования позволили установить безусловные показания к применению ИАПФ:

• артериальная гипертензия,
• сердечная недостаточность,
• инфаркт миокарда,
• асимптомная дисфункция левого желудочка (ЛЖ),
• диабетическая нефропатия.

Спектр показаний к применению ИАПФ, в связи с установлением новых положительных эффектов и изучением механизмов действия этой уникальной группы лекарственных средств, продолжает постоянно расширяться.

Установлено, что ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) являются эффективными и безопасными антигипертензивными препаратами. Они хорошо переносятся большинством больных и имеют наименьшее количество побочных эффектов. Применение ИАПФ достоверно снижает смертность у больных с застойной сердечной недостаточностью и у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. Препараты данной группы довольно эффективно способствуют обратному развитию гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии, а также замедляют прогрессирование диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом.

При назначении антигипертензивных средств следует учитывать приверженность больного к лечению (комплайнс), которая зависит не только от показателей эффективности и переносимости препарата, но и кратности его приема. ИАПФ характеризуются наибольшим показателем комплайнса по сравнению с другими группами антигипертензивных средств.

Значительно меньше внимания уделялось тому обстоятельству, что в ряде исследований при длительном применении ИАПФ наблюдалось снижение смертности не только от сердечно-сосудистой патологии, но и общей смертности, т. е. не от кардиальных причин. Как известно, в большинстве благополучных в социально-экономическом отношении стран, где проводились эти исследования, такими причинами являются, прежде всего, опухолевые заболевания и сахарный диабет. Итак, способно ли лечение ИАПФ повлиять на риск возникновения, течение и исходы этих заболеваний?

К настоящему времени имеется ряд свидетельств патогенетической взаимосвязи между механизмами развития метаболического синдрома, артериальной гипертензии, рака, а также некоторые указания на возможную взаимосвязь названных болезней в популяции. В связи с этим большой интерес вызывают данные крупного ретроспективного исследования, выполненного недавно в клиническом центре по лечению артериальной гипертензии в Глазго (Западная Шотландия). При сравнении данных об 11 тыс. пациентов, наблюдавшихся в клинике на протяжении 16 лет, в этой группе было отмечено снижение относительного риска смерти от всех причин, в частности от рака. Общий риск смерти у больных, получавших ИАПФ, оказался примерно в 1,4 раза ниже, чем у пациентов, никогда не получавших эти препараты (другие классы антигипертензивных средств не оказывали влияния). Лечение артериальной гипертензии ИАПФ сопровождалось существенным снижением показателя относительного риска возникновения рака и смерти от него (соответственно 0,72 и 0,65), наиболее низкой была вероятность возникновения опухолей у больных, получавших ИАПФ в течение 3 лет и более. Разумеется, гипотезу о том, что ИАПФ могут защищать пациентов от развития опухолевых процессов, предстоит проверить в перспективных рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. Однако отмеченные в Глазго данные представляются правдоподобными в свете уже установленных факторов о влиянии ИАПФ на смертность, не связанную непосредственно с сердечно-сосудистыми причинами.

В настоящее время наиболее широкие возможности воздействия не только на нормализацию уровня АД, но и на целый ряд других факторов, сопутствующих АГ, имеются у лизиноприла (Диротон, «Рихтер Гедеон Рт.»). Важным достоинством Диротона является отсутствие печеночного метаболизма, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза. Получены интересные данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения Диротоном, а также улучшение функции эндотелия (Rizzoni D., 1997). Интересны результаты применения Диротона у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии: у этих пациентов на фоне длительной (в течение 40 недель) терапии отмечался выраженный нефропротективный эффект: значительно уменьшилась микроальбуминурия (на 48%), при этом уровень калия достоверно не изменялся.

В крупномасштабном исследовании EUCLID было также установлено, что применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии. Еще одним немаловажным преимуществом лизиноприла (Диротона, «Рихтер Гедеон Рт.») является высокая эффективность у тучных пациентов. В исследовании TROPHY установлено, что при использовании лизиноприла у пациентов с ожирением II-III степени нормализация АД достигается в 60% случаев, в то время как при лечении гидрохлортиазидом — всего в 43%. При этом большинству пациентов требуются небольшие дозы лизиноприла (более 50% пациентов получали его в дозе 10 мг/сут) и сравнительно высокие дозы гидрохлортиазада (около 45% пациентов получали его в дозе 50 мг/сут).

Препарат Диротон «Рихтер Гедеон Рт.» (лизиноприл) поможет врачам решить многие вопросы, которые возникли при применении других ингибиторов АПФ. Диротон «Рихтер Гедеон Рт.» обладает следующими уникальными фармакологическими особенностями:

1. Поступает в организм в активной форме и не биотрансформируется в печени, поэтому возможно применение у пациентов с нарушениями функции печени, отсутствует взаимодействие на уровне печени с лекарственными веществами и алкоголем.
2. Предпочтительное средство для комбинированной терапии с сердечными гликозидами, антикоагулянтами, антиаритметиками и др., так как не связывается с белками плазмы крови, не меняет фармакокинетику других препаратов.
3. Надежный контроль гемодинамики обеспечивается однократным приемом и сохраняется на протяжении 24 часов, начало действия — через 2-4 часа, максимум действия — через 4-6 часов после приема.

В чем заключается практическая ценность ДИРОТОНА?

1. Высокая антигипертензивная эффективность (отличный эффект у 81% пациентов).

2. Низкая частота побочных эффектов (частота встречаемости сухого кашля всего 0,5%!).

3. Безопасность применения у пожилых пациентов.

4. Максимальные защитные свойства (могут быть не связаны со степенью снижения АД):

• уменьшение степени гипертрофии левого желудочка, предупреждение развития гипертрофии, уменьшение фиброза миокарда;
• замедление развития диабетической и недиабетической нефропатии;
• уменьшение соотношения толщины средней оболочки артерии к диаметру ее просвета;
• улучшение эндотелийзависимой релаксации сосудов.

5. Доказанные преимущества в использовании у широкой популяции больных с гипертензией:

• при сочетании с недостаточностью кровообращения;
• с первых суток острого инфаркта миокарда;
• при сахарном диабете;
• высоким метаболическим риском;
• при ожирении.

6. Наиболее выраженное снижение частоты возникновения раковых заболеваний по сравнению с другими препаратами.

Запомните группы пациентов, которым предпочтительно назначение Диротона:

• пациенты с нарушенной функцией печени, в том числе алкогольного генеза;
• необходимость комбинированной терапии, в том числе НПВС (минимум взаимодействий);
• тучные пациенты;
• наличие сахарного диабета;
• пациенты с недостаточным эффектом от лечения другими ИАПФ.

Таким образом, Диротон «Рихтер Гедеон Рт.» является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.