Фармацевтическая опека: лечение симптомов аллергии

И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко, А. Н. Семенов
Национальная фармацевтический университет

Аллергия досаждает человечеству с незапамятных времен. Еще Гиппократ в V веке до н. э. описал случаи непереносимости некоторых пищевых продуктов, приводящие к желудочным расстройствам и крапивнице, а римский врач Гален во ІІ в. н. э. наблюдал пациентов, страдающих насморком, вызванным запахом розы. В последнее десятилетие аллергия стала одной из актуальнейших медико-биологических проблем во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время аллергические болезни занимают по распространенности третье место, а по прогнозам ВОЗ эти болезни к 2005 году займут первое место в структуре заболеваемости. У лиц самого разного возраста и профессий стабильно наблюдается увеличение частоты аллергических заболеваний и состояний. Особенно тревожным является значительный рост аллергических болезней у детей. Среди причин этого явления имеют значение наследственная предрасположенность, загрязнение окружающей среды, рост числа разнообразных средств бытовой химии, ежедневно используемых современным человеком. Важное место среди экзогенных аллергенов принадлежит лекарственным препаратам.

В большинстве случаев при первом проявлении кожной формы аллергической реакции, аллергического ринита или конъюнктивита больной лечится самостоятельно, покупая в аптеке те или иные безрецептурные препараты, и только в случае неоднократного повторения эпизодов аллергии обращается за помощью к врачу.

Аллергия

Аллергия — повышенная (измененная) чувствительность организма к какому-либо веществу-аллергену.

Термин «аллергия» (греч. allos — другой + ergon — иное, необычное действие) был предложен австрийским педиатром Пирке в 1906 г.

В настоящее время выделяют:

• специфические аллергические реакции (истинные аллергические реакции);
• неспецифические аллергические реакции (ложные или псевдоаллергические реакции.

При специфических аллергических реакциях к впервые попавшему в организм аллергену в течение определенного времени (период первой, иммунологической, стадии аллергии) развивается повышенная чувствительность — сенсибилизация (от лат. sensibilis — чувствительный). При возникновении сенсибилизации в организме вырабатываются специфические антитела к тем или иным аллергенам. При повторном попадании в организм аллергена, вызвавшего сенсибилизацию, происходит его реакция с выработанными в период сенсибилизации антителами, что приводит к образованию в организме биологически активных веществ — медиаторов аллергии (гистамин, серотонин и др.). Под влиянием медиаторов аллергии развивается аллергическая реакция, проявляющаяся определенными симптомами.

Однажды возникшая сенсибилизация может сохраняться в течение многих месяцев, и даже лет.

Неспецифические (псевдоаллергические) реакции возникают при первом контакте с аллергеном без предшествующей сенсибилизации.

Вещества, способные вызывать аллергические реакции, принято называть аллергенами. Аллергены, поступающие в организм из окружающей среды, называют экзоаллергенами, а аллергены, образующиеся в организме и представляющие собой собственные, но видоизмененные белки организма,— эндоаллергенами, или аутоаллергенами.

Наиболее распространенные экзогенные аллергены

Пищевые — коровье молоко, яйца, шоколад, мед, цитрусовые, злаковые, многие другие виды пищи.

Бытовые — домашняя, гостиничная, библиотечная пыль и некоторые ее компоненты (микроскопические клещи-дерматофагоиды, микроорганизмы и др.), перхоть и шерсть кошек, собак, лошадей и других животных, перья и пух (в том числе из подушек), сухой корм для рыб, экскременты домашних птиц, тараканы, споры плесневых грибков (особенно в сырых помещениях).

Контактные — моющие порошки, синтетические изделия, косметические средства.

Пыльцевые — пыльца деревьев (береза, осина, орешник и др.), сорных трав (амброзия, одуванчик, полынь и др.), луговых трав (ежа сборная, тимофеевка, райграс и др.), злаков (рожь, кукуруза, подсолнечник и др.).

Химические — низко- (соли платины, никель, хром, ртуть, динитрохлорбензол и др.) и высокомолекулярные вещества (лаки, краски, полимеры и другие естественные и искусственные химические вещества).

Инсектные — яд и аллергенные субстанции пчел, ос, комаров и др.

Лекарственные — практически любое лекарственное средство может быть аллергеном.

Клинические формы проявления аллергических реакций

Взаимодействие аллергена с антителами организма больного может вызывать аллергическое воспаление практически во всех органах. Тем не менее наиболее часто встречаются аллергические поражения наружных покровов (кожи и слизистых) и дыхательных путей.

Аллергодерматозы (аллергические заболевания кожи) представляют собой одну из наиболее распространенных форм аллергической патологии. Среди аллергических заболеваний кожи у детей первое место занимает атопический дерматит, у взрослых — крапивница и ангионевротический отек Квинке.

Атопический дерматит — проявление повышенной чувствительности кожи при контакте с различными топическими аллергенами: средствами бытовой химии, пыльцой растений, пищевыми аллергенами и др. Характеризуется резким зудом, покраснением и отеком участков кожи.

Крапивница — острая аллергическая реакция, характеризующаяся внезапным появлением и быстрым исчезновением на коже и (или) слизистых волдырей и кожным зудом.

Ангионевротический отек Квинке (гигантская крапивница) — преходящий, ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Чаще всего проявляется на губах, веках, тыльной стороне кистей рук. При распространении отека в область носоглотки и дыхательных путей возникает угроза удушья.

Аллергический ринит — одна из форм клинического проявления аллергии при развитии аллергической реакции на слизистой носа. Характеризуется обильными жидкими слизистыми выделениями из носа. Часто сочетается с зудом, чиханием, чувством заложенности носа.

Аллергический конъюнктивит — одна из форм клинического проявления аллергии, характеризующаяся резким развитием покраснения и зуда слизистой оболочки глаза.

Поллиноз (сенная лихорадка, весенний катар) — аллергическое заболевание, обусловленное пыльцой растений. Чаще всего проявляется в виде сезонного аллергического ринита, конъюнктивита. В редких случаях может сопровождаться развитием бронхоспазма, приступом бронхиальной астмы и другими симптомами аллергии.

Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся приступами удушья вследствие гиперреактивности бронхов, обусловленной различными причинами.

Сывороточная болезнь — это системная генерализованная аллергическая реакция с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, вызванная введением в организм чужеродной сыворотки, ее белковых фракций. Может возникать также в ответ на введение некоторых медикаментов.

Анафилактический шок — это самое тяжелое проявление аллергии, генерализованная реакция всего организма на контакт с аллергеном. Характеризуется начальным возбуждением с последующим угнетением ЦНС, бронхоспазмом и резким снижением АД.

Различные клинические проявления аллергических реакций могут нередко сочетаться у одного и того же больного.

Лекарственная аллергия

Большинство лекарственных препаратов не являются истинными антигенами, но становятся ими после прочного соединения с белками собственного организма. Среди лекарств, наиболее часто вызывающих аллергические реакции, следует назвать антибиотики группы пенициллина, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, тиазидные диуретики, местные анестетики, транквилизаторы, барбитураты, рентгеноконтрастные вещества, препараты йода.

Течение лекарственной аллергии трудно предсказуемо и определяется как свойствами лекарства, так и особенностями организма больного. Многообразны и клинические проявления лекарственной аллергии, они могут затрагивать самые различные органы и ткани.

Предрасполагающими условиями для развития лекарственной аллергии являются:

• нанесение лекарств на воспаленные участки кожи и/или слизистых;
• использование препаратов пролонгированного действия;
• использование в составе лекарственных препаратов ароматических веществ, содержащих терпены (ароматические вещества из лаванды, фиалки, гвоздики и др.);
• физиологические особенности пациента — переходный возраст, беременность, климакс.

Основные причины аллергических реакций у детей

Дети первого года жизни: пищевая сенсибилизация — клинически проявляется аллергодерматозами, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта.

Дети от 2 до 3 лет: пищевая сенсибилизация, лекарственная аллергия, аэроаллергены и поллюанты (пыльца растений). Для детей этого возраста характерны аллергические поражения кожи, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.

Дети от 4 до 7 лет: аэроаллергены и поллюанты (пыльца растений). В этом возрасте нарастает частота респираторных проявлений аллергии, связанных с сенсибилизацией к аэроаллергенам жилищ (домашняя пыль, клещи, плесневые грибы) и пыльцевым аллергенам, которые обусловливают формирование поллинозов, аллергических ринитов круглогодичных или сезонных, аллергических конъюнктивитов и бронхиальной астмы.

Дети старшего возраста. У детей старшего возраста преобладает сенсибилизация к ингаляционным аллергенам — домашней пыли, плесневым грибам, эпидермису животных, пыльце. У значительного числа детей этого возраста отмечается формирование поливалентной аллергии с развитием бронхиальной астмы, сочетанной аллергической патологии в виде поражения кожи и респираторного тракта; поражения кожи, органов желудочно-кишечного и респираторного трактов.

Факторы, способствующие развитию аллергических реакций

• Наличие наследственно обусловленной предрасположенности к аллергическим реакциям
• Сенсибилизация при контакте с аллергенами в раннем детском возрасте (в том числе внутриутробно)
• Воздействие табачного дыма
• Воздействие промышленных отходов, способствующих сенсибилизации
• Потребление в пищевом рационе большого количества сладкого — усиливается выраженность проявления аллергических реакций
• Эмоциональный стресс
• Периоды гормональной перестройки организма — период полового созревания, беременность, климакс, менструальный период
• Воздействие солнечной радиации

«Угрожающие» симптомы, требующие направления к врачу

Всякое проявление аллергии требует консультации врача для выбора тактики лечения, профилактики повторных аллергических реакций. Получив консультацию врача, большинство пациентов соблюдают профилактические меры, а в случае повторения эпизодов аллергии прибегают к самопомощи.

Обратиться к врачу повторно необходимо в следующих ситуациях:

• появились новые проявления аллергии (например, на фоне крапивницы отмечается затрудненное дыхание, приступы удушья);
• проявления аллергии не поддаются лечению ранее прописанными средствами;
• остро возникшие проявления аллергии сохраняются в течение длительного времени или эпизодически повторяются.

Ситуации, требующие экстренной диагностики и лечения:

• возникли угрожающие жизни симптомы — тяжелая одышка, затруднение дыхания, нарушения со стороны нервной системы, резкое падение артериального давления;
• возникновение признаков отека гортани — осиплость голоса, «лающий» кашель, затруднение дыхания;
• распространение аллергического отека на верхнюю половину лица;
• проявление выраженного беспокойства, чувство страха, выраженной слабости;
• повышенная двигательная активность;
• абдоминальный синдром — появление тошноты, возможно рвоты, а затем присоединение болей в животе различной интенсивности.

Советы для пациентов с поллинозами

• В период обострения поллиноза резко повышается перекрестная чувствительность ко всем другим аллергенным воздействиям — усиливается риск возникновения аллергической реакции на домашнюю пыль, шерсть животных, медикаменты.
• Наибольшая концентрация пыльцы в воздухе наблюдается рано утром и в сухие жаркие дни, поэтому в этот период времени лучше не находиться на открытом воздухе.
• На работе и дома по возможности не открывать окна, особенно в ранние часы. Пользоваться очистителями воздуха, улавливающими пыльцу растений в помещении.
• Чаще принимать душ, смывая пыльцу.
• Плотно закрывать окна в машине, особенно находясь за городом.
• Больному с поллинозом следует рекомендовать изучить список родственных растений и фитопрепаратов, так как употребление их внутрь или местно в виде примочек, компрессов может привести к обострению проявлений аллергии.
• Необходимо помнить, что комнатные растения (герань, примула), садовые и полевые цветы (сирень, жасмин, роза, ландыш, фиалка и др.) могут вызывать обострения болезни, так как содержат общие антигены с пыльцой деревьев, луговых трав и сорняков.

Советы для родителей

• Маленькие дети особенно нуждаются в защите от контакта с высокоаллергенными веществами — из-за высокой проницаемости кожи и слизистых оболочек пищеварительного и дыхательного тракта. У детей значительно легче, чем у взрослых, развивается сенсибилизация к различным экзогенным аллергенам.
• Снижению частоты аллергизации у детей способствует естественное вскармливание (при условии исключения из пищевого рациона матери потенциальных пищевых аллергенов), замена перьевых подушек на поролоновые, удаление из окружения маленького ребенка домашних животных, частая влажная уборка.
• Меры по предупреждению аллергии особенно важны у детей, родители которых склонны к аллергическим реакциям.

Характеристика лекарственных препаратов, применяющихся при аллергических реакциях

Для лечения различных проявлений аллергии фармацевтическая промышленность предлагает значительное количество препаратов, предназначенных как для системного (таблетки, драже, сиропы и т. д.), так и местного применения (мази, гели, кремы, капли для носа и глаз и др.). Многообразие лекарственных форм создает благоприятные условия для выбора оптимального препарата в зависимости от клинической формы проявления аллергии. По возможности, предпочтение следует отдавать препаратам для местного применения, что позволяет снизить частоту и уменьшить выраженность характерных побочных эффектов, присущих различным противоаллергическим препаратам.

Основными фармакологическими группами препаратов для лечения аллергических реакций являются антигистаминные средства, стабилизаторы мембран тучных клеток, глюкокортикостероиды. Большинство препаратов этих групп относится к категории рецептурных, но в отдельных случаях могут отпускаться и без рецепта — в виде лекарственных форм для местного применения.

Антигистаминные средства (блокаторы Н1-гистаминорецепторов)

Основным медиатором аллергии является гистамин. Именно эффекты гистамина определяют большинство клинических проявлений аллергической реакции.

Фармакологические свойства гистаминоблокаторов обусловлены их способностью блокировать рецепторы к гистамину, в результате чего уменьшается выраженность проявлений аллергических реакций. Кроме основного — противоаллергического эффекта — препараты этой группы могут оказывать седативное (угнетающее ЦНС) и М-холинолитическое (атропиноподобное) действие.

В настоящее время антигистаминные препараты делят на три поколения. В основу классификации положены: длительность действия, фармакокинетические особенности, нежелательные реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов І поколения

Нежелательные побочные эффекты антигистаминных препаратов І поколения

• Выраженное седативное и снотворное действие
• Негативное действие на ЦНС — нарушение координации, головокружение, снижение концентрации внимания
• М-холинолитическое (атропиноподобное) действие — сухость во рту, тошнота, рвота, диарея или запор, тахикардия и др.
• Быстрое развитие привыкания к препарату (тахифилаксия)
• Кратковременность действия и многократность применения в течение суток

Ограничения для клинического использования антигистаминных препаратов первого поколения:

• астено-депрессивный синдром
• глаукома
• спастические явления со стороны органов желудочно-кишечного тракта
• атония кишечника и мочевого пузыря
• все виды деятельности, требующие активного внимания и быстрой реакции.

Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов ІI поколения

Характерные особенности антигистаминных препаратов ІІ поколения

• Имеют очень высокую специфичность и сродство к H1-гистаминорецепторам
• Не обладают М-холинолитическим действием
• В терапевтических дозах не проникают через гематоэнцефалический барьер, не оказывают седативного и снотворного действия
• Могут применяться в любое время суток (в том числе в первой половине дня)
• Хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта
• Не установлена связь между абсорбцией препарата и приемом пищи
• Не вызывают тахифилаксии
• Имеют быстрое начало действия и выраженную продолжительность основного эффекта (до 24 часов)
• Применяются 1 раз в сутки

Антигистаминные препараты ІІІ поколения представлены в последние годы препаратом телфаст (фексофенадина гидрохлорид). Телфаст — высокоселективный блокатор H1-гистаминорецепторов, который не проникает через гематоэнцефалический барьер, не обладает седативным и снотворным действием, быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и оказывает пролонгированное действие. Безопасность применения препарата у беременных и детей до 12 лет изучена недостаточно, поэтому в настоящее время у этой категории больных применение препарата не рекомендовано.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение антигистаминных препаратов

• Аллергодерматозы с выраженным зудом (острая и хроническая крапивница)
• Холодовая крапивница
• Отек Квинке
• Поллиноз
• Круглогодичный или сезонный аллергический ринит
• Круглогодичный или сезонный аллергический конъюнктивит
• Реакции на укусы насекомых
• Лекарственная аллергия
• Псевдоаллергический синдром на пищевые продукты
• Предупреждение аллергических осложнений при вакцинации

Стабилизаторы мембран тучных клеток

Препараты этой группы предотвращают выделение медиаторов аллергии (гистамина, лейкотриенов и др.) из тучных клеток и тем самым снижают интенсивность проявлений аллергической воспалительной реакции.

Стабилизаторы мембран тучных клеток применяются исключительно с целью профилактики возникновения аллергической реакции.

Сравнительная характеристика стабилизаторов мембран тучных клеток

Кромогликат натрия (кромолин натрий, интал, ифирал). Выпускается в виде порошка, растворов, капсул, дозированных аэрозолей. Лечебный эффект развивается постепенно — через 2 недели и более. Достоинством препарата является хорошая переносимость. У детей препарат более эффективен, чем у взрослых. Эффективен при псевдоаллергических реакциях.

Кетотифен (бронитен, задитен, затифен, кетоборин, френасма). Кроме предотвращения дегрануляции тучных клеток, обладает антигистаминной активностью. Хорошо всасывается из ЖКТ и проникает во все ткани. Применяется внутрь в виде капсул или таблеток по 2 раза в сутки. У детей более эффективен, чем у взрослых. Кетотифен хорошо переносится, иногда отмечается небольшая сонливость, повышение аппетита, увеличение массы тела.

Недокромил натрия (тайлед) эффективнее, чем кромогликат натрия предупреждает бронхоспастические реакции, вызываемые различными химическими агентами, холодным воздухом и др. Обладает выраженным противовоспалительным действием независимо от природы воспалительного процесса. Выпускается в виде дозированного аэрозоля для ингаляций. Предназначен для ежедневного приема взрослыми и детьми старше 12 лет, вначале по 2 ингаляции 4 раза в день, а затем, при улучшении,— 2 раза в сутки. Терапевтический эффект развивается к концу первой недели. Применяется для профилактики приступов бронхиальной астмы.

Формы аллергической патологии, при которых рекомендуется назначение стабилизаторов мембран тучных клеток

• Сезонный аллергический ринит
• Сезонный аллергический конъюнктивит
• Профилактика приступов бронхиальной астмы
• Аллергодерматозы
• Пищевая аллергия

Глюкокортикостероидные препараты

Обладают выраженным противоаллергическим действием, оказывая влияние на все звенья патогенеза аллергической реакции. В то же время препараты этой группы обладают значительным количеством побочных действий, в связи с чем в любой лекарственной форме (даже для местного применения) должны назначаться только по рецепту после консультации врача!

Литература

1. Аллергические болезни у детей /Под ред. М. Я. Студеникина, И. И. Балаболкина.— М.: Медицина, 1998.— 352 с.
2. Васильев Н. В., Волянский Ю. Л., Адо В. А. и др. Многоликая аллергия // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 53–55.
3. Гущин И. С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль.— М.: Фармарус-Принт, 1998.— 252 с.
4. Гущин И. С. Антагонисты H1-рецепторов как противоаллергические лекарственные средства /Информационный сборник ВИНИТИ — Москва.— 1997, № 4.— 36 с.
5. Гюллинг Э. В. Механизмы развития аллергии // Журнал практического врача.— 1997.— № 4.— С. 17–20.
6. Зайкова А. А., Зайков С. В. Розповсюдженість алергічних захворювань серед різних професійних груп населення //Укр.пульмонологічн.журн.— 1996.— № 1.— С. 5–9.
7. Зарудий Ф. С. Гистамин и противогистаминные средства.— Уфа, 1997.— 244 с.
8. Компендиум 2000/2001 — лекарственные препараты / Под ред. В. Н. Коваленко, А. П. Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1462 с.
9. Куцык Р. В., Зузук Б. М., Куровец Л. М. Лекарственные растения и перспективы антиаллергической терапии // Провизор.— 1998 — № 8.— С. 37–43.
10. Лусс Л. В. Аллергические и псевдоаллергические реакции на медикаменты // Провизор.— 1998.— № 8.— С.50–51.
11. Мнушко З. А., Грекова И. А. Потребительский выбор антигистаминных лекарственных средств // Провизор.— 2000 — № 9.— С. 31–33.
12. Сидоренко Е. Н. Клиническая аллергология.— К.: Здоровье, 1991.— 264 с.
13. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей.— М.: Медицина, 1998.— 300 с.
14. Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.— М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
15. Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг, 2000.— 116 с.
16. Шаповалова В. М., Даниленко В. С., Шаповалов В. В., Бухтиарова Т. А. Лекарственные средства, отпускаемые без рецепта врача.— Х.: Торсинг, 1998.— 528 с.