|
Как нам реорганизовать здравоохранение?Л. В. Львова, канд. биол. наук (продолжение рассказа о международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы реформирования системы здравоохранения на современном этапе социально-экономического развития общества») Разные взглядыПо решению Харьковской облгосадминистрации и Харьковской медицинской академии последипломного образования проведен соцопрос об отношении к семейной медицине специалистов и «пересічних громадян», результаты которого оказались весьма любопытными. За введение семейной медицины высказалось подавляющее большинство руководителей медицинских учреждений Харьковской области, т. е. 87,5%. Против — всего 7,5% главных врачей. Остальные (т. е. 15%) не смогли определить своего отношения к нововведению. Приверженцы семейной медицины в доказательство своей правоты обычно ссылались на ее несомненные достоинства — большую доступность, увеличение объема и повышение качества первичной медицинской помощи, лучшее использование новых медицинских технологий и более эффективное использование финансов здравоохранения, более полное и объективное изучение здоровья населения, решение социальных проблем больного и его семьи. Их оппоненты делали упор на отрицательные (с их точки зрения) черты семейной медицины: ухудшение качества медицинской помощи (особенно специализированной), на плохую материально-техническую базу амбулаторий, невозможность обеспечить достойное финансирование семейной медицины и на значительную загруженность семейного врача. Основная часть опрошенных (64,6%) высказалась в пользу сочетания основных источников финансирования первичной медицинской помощи — госбюджета, фондов обязательного медицинского страхования и взносов граждан. Около 20% руководителей медицинских учреждений ратовали за сочетание бюджетного финансирования и обязательного медицинского страхования. Остальные предпочитали уповать на государственный бюджет. Однако около 80% респондентов считали, что «местом сосредоточения финансовых средств» должен стать непосредственно счет семейной амбулатории. Несколько неожиданными оказались результаты опроса участковых терапевтов и педиатров. Среди них сторонников семейной медицины оказалось гораздо меньше, чем среди руководителей медучреждений — всего 41,6%. Половина опрошенных врачей вообще не имела собственного мнения по этому вопросу. Каждый десятый респондент высказался против введения семейной медицины (Т. П. Ефименко «Участковые терапевты и педиатры о семейной медицине», ХМАПО). В то же время многие участковые терапевты выразили желание переквалифицироваться, ссылаясь на более высокую зарплату и более высокую квалификацию семейного врача по оказанию первичной медико-санитарной помощи, удовлетворение от работы и непосредственное влияние врача на здоровье каждого члена семьи. Правда, к деятельности семейного врача считал себя полностью подготовленным лишь каждый десятый респондент. Около половины опрошенных оценивали свою подготовку как недостаточную. А 40% считали, что они и сегодня могли бы работать в семейной медицине, если бы не отсутствие необходимых практических навыков. Как ни парадоксально, но никто из участковых врачей — приверженцев семейной медицины не назвал ни одной положительной черты новой формы медицинского обслуживания, хотя в анкетах приводилось полное описание и формализация всех ее положительных качеств. Между тем противники развития семейной медицины чрезвычайно подробно перечислили предполагаемые недостатки. Что же касается «пересічних громадян», то здесь тоже выяснилось немало интересного. Около 80% опрошенных жителей Харьковской области выразили желание пользоваться услугами семейного врача. 13% — не определились в этом вопросе, а 6% — отнеслись к введение института семейной медицины отрицательно. По мнению большинства респондентов (63,5%) семейный врач должен наблюдать за всей семьей. 14,8% опрошенных с ними не согласились, считая, что дети должны находиться под наблюдением педиатра (Л. Г. Ющенко, Т. П. Ефименко, И. М. Кузнецова, Г. М. Сироштан «Результаты опроса населения о состоянии оказания первичной медико-санитарной помощи и целесообразности ее реформирования на основании семейной медицины», Управление здравоохранения облгосадминистрации, ХМАПО). Причем более половины опрошенных (66,0%) считали, что семейный врач должен оказывать помощь круглосуточно. Сторонники нормированного рабочего времени оказались в меньшинстве. Разделились мнения и относительно зарплаты врача. Одни называли сумму от 350 до 450 грн, другие (и таких было большинство) — от 500 до 800 грн., третьи — от 800 до 1000 грн. А некоторые считали, что зарплата должна превышать 1000 грн. Однако на вопрос: «согласны ли вы ежемесячно доплачивать амбулатории семейного врача некую сумму?»,— положительный ответ дали лишь 32,2% респондентов. По поводу использования гипотетических дополнительных средств единогласия тоже не наблюдалось. 40% опрошенных высказались за закупку медикаментов, 20,9% — за приобретение медицинского оборудования, 13,9% — за доплату медикам. Остальные считали целесообразным разделить эти деньги по всем трем выше перечисленным статьям. В отличие от жителей области большинство принявших участие в опросе горожан — жителей Харькова и Сум — отдает предпочтение частным медицинским учреждениям (О. П. Цай «Изучение мнения населення о качестве лечебно-профилактической помощи во внебюджетных медицинских учреждениях», ХМАПО). При этом подавляющее большинство пациентов (среди которых львиную долю составляют работники бюджетной сферы) обращаются в платные лечебно-профилактические учреждения по причине «простоты записи на лечение, качественной организации приема и отсутствия очередей». Каждый третий пациент в качестве причины указывает оснащенность современным медицинским оборудованием. Требование времениБольшую озабоченность специалистов вызывает и нынешнее состояние психиатрической помощи. Именно поэтому несколько лет назад была принята программа реформирования психиатрической помощи в Харьковском регионе. За время действия этой программы сложилась новая действующая модель, построенная на «трех китах»:
Центральное место в харьковской модели отводится амбулаторному специализированному лечебно-профилактическому учреждению (проще говоря, диспансеру). При этом койки дневного пребывания размещаются не только в диспансере, но и в базовых общесоматических поликлиниках и в психиатрических больницах. Важное место в модели отводится сотрудничеству медицинских учреждений с научно-исследовательскими и учебными институтами. Такое сотрудничество обеспечивает проведение непрерывной лечебно-консультативной работы, позволяет проводить тренинги по психиатрии и психотерапии, рассчитанные на специалистов первичного звена медико-санитарной помощи, и непосредственно внедрять новые методики обучения врачей в реальных модельных условиях. Все это вместе взятое привело к созданию цепочки последовательной дифференцированной системы оказания психиатрической помощи: первичная медико-санитарная помощь — общесоматическая поликлиника, специализированные центры и кабинеты — психо-неврологический диспансер — учебно-научные подразделения. Не менее кардинальных преобразований требует и наркологическая служба (П. В. Задорожний, Т. К. Задорожная, В. Г. Шамрай «Развитие наркологической службы в Харьковской области и подходы к ее реформированию на современном этапе», Харьковский областной наркологический диспансер). Причин тому несколько. Во-первых, сворачивание сети наркологических пунктов на предприятиях и, как результат, увеличение числа больных с осложнениями алкоголизма. Во-вторых, угроза дальнейшего сворачивания амбулаторного звена лечебно-профилактической помощи. И, в-третьих, изменения в сети межрайонных наркологических диспансеров: сегодня они, по сути, выполняют функции наркологических кабинетов. Словом, проблема настолько масштабна, что наркологическая служба при всем своем желании не сможет с ней справиться самостоятельно, без взаимодействия с исполнительной и законодательной властью, общественностью и, конечно же, с другими службами здравоохранения (особенно его первичным звеном). С учетом этих обстоятельств были определены приоритеты будущей реорганизации. К ним отоносятся
Реализация намеченных преобразований, по мнению специалистов ХМАПО и Института психиатрии, неврологии и наркологии АМНУ, требует постепенности. На первом этапе в соответствии с «Унифицированными стандартами наркологической помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях Украины» нужно провести полную аттестацию всех наркологических учреждений и подготовить нормативные документы — приказы областного и городского управлений здравоохранения о структуре, штатах, функциональных обязанностях подразделений наркологической службы и т. п. Кроме того, нужно создать профессиональный региональный орган — совет по наркологии, который будет координировать работу с коммерческими структурами и контролировать соблюдение законодательства в негосударственных структурах. Второй этап предполагает развитие платных медицинских услуг, оказываемых подразделениями наркологической службы, реорганизацию стационаров и системы взаимодействия специализированной наркологической службы и территориальных поликлиник, открытие районных наркологических центров, консультативных кабинетов при городских поликлиниках и центральных районных больницах. Такое поэтапное реформирование позволит:
Справедливости ради надо заметить, что это не единственный «рецепт» улучшения наркологической помощи. Есть и другой, отработанный на модели амбулаторного психотерапевтического центра, функционирующего на полном самофинансировании. (А. П. Артемчук, А. А. Артемчук «Использование принципов страховой медицины с целью сохранения терапевтических ремиссий при состояниях химической зависимости», ИНПиН АМНУ). Уже несколько лет в этом центре больные наркопрофиля обслуживаются на контрактной основе с последующим страхованием состояния ремиссии через страховую компанию «Европейская». Контрактная система включает платный сеанс стрессопсихотерапии, активное трехлетнее бесплатное медицинское наблюдение, а в случае необходимости и получение бесплатной медицинской помощи. Более того, согласно контракту в этот период в случае дополнительного лечения от других форм наркозависимости, сохранения ремиссии и выполнения всех рекомендаций врача страховая компания выплачивает пациенту премии или предоставляет страховые услуги на льготных условиях. Короче говоря, контрактная система делает больного активным участником лечебного процесса. И это, как показала практика, дает очень неплохой эффект: у 545 из 618 больных, обратившихся в диспансер по поводу алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости, в течение трех лет наблюдалась устойчивая терапевтическая ремиссия. Срыв произошел лишь в 29 случаях. 12 больных добровольно разорвали договор и сняли «код», а 32 человека были лишены страховых накоплений, страховых выплат и страховых премий по причине невыполнения условий медицинского и страхового наблюдения. Подобная система, по мнению доктора Артемчука, может принести пользу не только наркологической службе. Ее можно использовать для страхования различных групп населения с целью организации планового медицинского наблюдения, диагностического обследования и, наконец, для проведения саногенетических программ. ПартнерыОдним из модельных регионов сотрудничества между Украиной и США в области здравоохранения Харьков стал недавно — всего несколько лет назад. Но, судя по докладам, прозвучавшим на конференции, сделано за это время немало. Украинский город Харьков и американский город Ла-Кросс стали партнерами в ноябре 1999 года. Подписанный в то время меморандум очертил круг обязанностей обеих сторон — штата Висконсин, госпиталей «Андерсен Лютеран» и «Францискан Скемп», г. Ла-Кросс и Харьковской области, областной студенческой и Чугуевской центральной районной больницы. Ответственность за координационно-методическую работу с американской стороны взял на себя Американский Международный Союз Здравоохранения (О. Воскресенская, С. Мак-Кормик, К. Нюкомор, А. Сердюк, Л. Патока, М. Кондратьев «Опыт партнерства Харков—Ла-Кросс в реформировании первичной медико-санитарной помощи»). Программа сотрудничества предусматривала внедрение социально-ориентированной системы первичной медико-санитарной помощи в амбулатории села Коробочкино Чугуевской центральной районной больницы, поликлинике и здравпунктах областной студенческой больницы. В соответствии с программой партнеры должны были сконцентрировать свои усилия на решении следующих вопросов:
По обоюдному соглашению обе стороны пришли к выводу, что при реализации программы нельзя ограничиться разработкой стандартов оказания медицинской помощи, подготовкой медработников первичного звена и повышении квалификации врачей, фельдшеров и медсестер. Нужна еще работа с населением, нацеленная на формирование здорового образа жизни и профилактику. Сказано — сделано: за 1999 и 2000 год было подготовлено более ста медработников. (Около 40 человек прошли стажировку в Америке. Остальные стажировались у американских специалистов в лечебно-профилактических учреждениях области.) И в январе 2001 года в селе Коробочкино и в Национальном аэрокосмическом университете (ХАИ) открылись центры первичной медико-санитарной помощи, оснащенные современным технологическим оборудованием, предоставленным американской стороной. (Со временем эти центры стали базой подготовки и переподготовки врачей и средних медицинских работников по специальности «семейная медицина».) Одно из направлений деятельности центра первичной медико-санитарной помощи ХАИ связано с выполнением всеукраинской программы «Женское здоровье» (И. А. Демичева, Л. Н. Патока, Т. Н. Ефименко, М. Г. Фомина «Программа «Женское здоровье» в рамках украинско-американского партнерства», ХМАПО, Харьковская областная студенческая больница). Женская консультация этого центра имеет операционную для проведения миниабортов, кабинет психопрофилактической подготовки к родам и кабинет эндокринологической гинекологии, кабинет ультразвукового исследования и кабинет по профилактике невынашивания беременности. Есть здесь и Центр учебных ресурсов, что, кстати, позволило харьковчанам провести две телеконференции со странами СНГ по вопросам женского здоровья. В соответствии с графиком около 40 тысяч студенток ежегодно проходят гинекологический осмотр. Каждая студентка, пришедшая на прием в поликлинику, осматривается акушеркой смотрового кабинета. В случае выявления патологии женщина берется на учет врачом, закрепленным за ВУЗом, и проходит лечение в поликлинических условиях. Особое внимание в консультации уделяется вопросам планирования семьи: благодаря индивидуальным беседам с пациентками и лекциям для студентов, за год число нежелательных беременностей снизилось на 16,4%. Новым этапом партнерства Харьков—Ла-Кросс стало открытие Центра психического здоровья студенческой молодежи (А. Сердюк, Б. Михзайлов, Л. Патока, М. Фомина, З. Шабарова, О. Иванюк, С. Мак-Кормик, К. Ньюкомер «Организация Центра психического здоровья студенческой молодежи в рамках украинско-американского партнерства Харьков—Ла-Кросс»). Необходимость создания такого Центра объясняется, во-первых, особенностями Харьковского региона как крупнейшего научно-образовательного центра Украины и, во-вторых, общими тенденциями роста психогенных заболеваний. Организационное обеспечение ЦПЗСМ было возложено на управление здравоохранения Харьковской областной госадминистрации, а организационно-методическое руководство — на кафедру психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования. Перед вновь созданным Центром был поставлен целый ряд задач:
Штат ЦПЗСМ невелик: 7 врачей, психолог, социальный работник, 4 медсестры и санитарки. Но делает этот коллектив немало. Специалисты Центра разрабатывают и отрабатывают на практике модель оказания медико-психологической, психотерапевтической, психиатрической и медико-социальной помощи на этапах оказания специализированной помощи. Занимаются пропагандой здорового образа жизни. Разрабатывают программы снижения уровня факторов риска у младшекурсников, вызванных резкой переменой привычного жизненного стереотипа и повышенной стрессогенностью, проводят лекции для медицинского персонала низового звена, семейных врачей, психологов ВУЗов, занимаются обучением и переподготовкой социальных работников. Вместе с тем важнейшее место в деятельности Центра отводится раннему выявлению предболезненных и болезненных расстройств психики психогенного, соматогенного и эндогенного характера, а также оказанию специализированной психиатрической, психотерапевтической, наркологической и сексологической помощи студентам с различными расстройствами психической сферы. При этом особое внимание уделяется первичной и вторичной профилактике подобных состояний. Без преувеличения можно сказать, что Центр этот жизненно необходим: по данным социсследований, проведенных в харьковских ВУЗах, 68,72% студентов остро нуждаются в психологической помощи. 68,3% студентов имеют частые стрессовые ситуации. Более 80% жалуются на подавленное состояние или апатию. Подавляющее большинство студентов (83,4%) употребляет алкоголь. Около половины (46,6%) — курят. Каждый третий студент пробовал или употреблял наркотики. К тому же многие студенты страдают пограничными расстройствами психики доклинического уровня (М. Г. Фомина, Л. Н. Патока, Т. П. Ефименко «Особенности оказания первичной медико-санитарной помощи студенческой молодежи», ХМАПО, Харьковская областная студенческая больница).
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|