|
И. Г. Березняков, О. С. Обухова Инфекции верхних дыхательных путей и антибиотикиХарьковская медицинская
академия последипломного образования, К инфекциям верхних дыхательных путей и ЛОР-органов относятся острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), фарингиты, тонзиллиты, эпиглоттиты, отиты и синуситы. Возбудителями заболеваний могут быть бактерии и вирусы. Применение антибиотиков показано в большинстве случаев бактериальных инфекций и не оправдано при вирусных. Естественное течение одноименных заболеваний, вызванных разными бактериями, существенно различается. Так, самопроизвольное излечение наступает приблизительно в 10% случаев острого среднего отита, вызванного Streptococcus pneumoniae, у 50% больных — если возбудителем является Haemophilus influenzae и у 90% пациентов — при инфицировании Moraxella catarrhalis. Теоретически, в последнем случае можно было бы обойтись без назначения антибиотиков. На практике, в отсутствие надежных методов быстрой диагностики инфекций, вызванных Moraxella catarrhalis (как клинических, так и микробиологических), отказ от применения антибиотиков представляется ошибочным. Доказано, что антибиотики оказывают умеренное, но достоверное положительное влияние на частоту разрешения и течение острого среднего отита. Применение антибиотиков позволило более чем в 100 раз снизить распространенность внутричерепных осложнений, мастоидитов и т. д. Поэтому острый средний отит является одним из показаний для назначения антибактериальной терапии. С другой стороны, использование антибиотиков при вирусных инфекциях не только бесперспективно, но и опасно. Антибиотики не оказывают противовирусного действия, не предотвращают развитие бактериальных осложнений, но могут вызвать формирование резистентности к антибиотикам у бактерий, а также стать причиной возникновения нежелательных лекарственных явлений у пациентов [1]. Кроме того, неоправданное использование антибиотиков влечет за собой необоснованные экономические затраты со стороны больных и общества в целом. В прошлом году завершилось фармакоэпидемиологическое исследование “Антибиотики в домашних аптечках” в Украине, которое проводилось членами Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков по протоколу, любезно предоставленному руководством Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Россия). В ходе исследования предстояло получить ответы на следующие вопросы:
В исследование включались семьи, в которых не было медработников. Участников исследования просили записывать ответы респондентов “без перевода” на медицинский язык, т. е. в полном соответствии со словами опрашиваемых. Полученные результаты вызывают серьезную тревогу. У большинства семей (77,9%) в домашних аптечках имеются антибиотики, нередко — с истекшим сроком годности. В ходе опроса о причинах назначения антибиотиков выяснилось, что 56,7% из них могут быть связаны с болезнями верхних дыхательных путей и ЛОР-органов (табл. 1). В одних случаях (боли в горле, ангина) такая связь очевидна, в других (кашель, повышение температуры тела) — нет. Безусловно, кашель намного чаще встречается при заболеваниях нижних дыхательных путей, но может быть и симптомом хронического синусита, когда стекание инфицированного отделяемого по задней стенке глотки провоцирует кашлевой рефлекс. Большинство инфекций верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, как и инфекций другой локализации, протекает с лихорадкой.
Обращают на себя внимание распространенные заблуждения по поводу причин применения антибиотиков. Простудные заболевания — синоним ОРВИ, и антибиотики при них назначать не следует. Кашель возникает как при инфекционных, так и неинфекционных заболеваниях. Более того, при многих инфекциях, при которых кашель является одним из ведущих симптомов, антибиотики также не используются. Например, этиология большинства случаев острого бронхита — вирусная. Лихорадка может быть вызвана не только инфекцией, но и диффузными болезнями соединительной ткани, опухолевым процессом, лимфопролиферативными заболеваниями и т. д., а антибиотики не влияют на температуру тела. Антибактериальные средства не являются ни антипиретиками, ни противовоспалительными препаратами и т. д. К сожалению, ложные представления о роли и месте антибиотиков в лечении различных заболеваний глубоко укоренились в сознании многих людей. Так, около трети опрошенных сообщили, что они приобретают антибиотики самостоятельно, без назначения врача. Основными причинами самостоятельного приобретения антибиотиков вновь оказались “простуда”, “высокая температура” и “кашель” (табл. 2).
В заключение нельзя не коснуться еще одного обстоятельства. Налицо формирование порочного круга: пациент с простудным заболеванием, движимый желанием скорее выздороветь, требует от врача назначить ему антибиотики. Врач — назначает (“не жалко”; кроме того, если у больного вслед за вирусной разовьется бактериальная инфекция, врач окажется вне подозрений — ведь он же назначал антибиотики!). Фармацевт эти препараты отпускает. Все — счастливы. Вот только антибиотики с годами становятся неэффективными, да деньги потрачены впустую. Представим себе другую ситуацию. Врач не поленился и объяснил больному, что для лечения простудных заболеваний нужны другие лекарства, а фармацевт отказался отпускать антибиотики без назначения врача. Возможно ли такое? Давайте попробуем?! Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|