Применение гастро-норма для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Ю. И. Решетилов, С. Н. Дмитриева
Запорожский государственный институт усовершенствования врачей

Современная концепция рационального лечения воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки предполагает обязательное применение этиотропной терапии. Доказательство патогенетической взаимосвязи степени контаминации пилородуоденальной зоны Helicobacter pylori и характером течения и прогрессирования хронического гастрита и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки потребовало использования в комплексном лечении этих заболеваний препаратов эрадикационного действия [1, 2].

Лекарственные средства, содержащие коллоидный субцитрат висмута, применялись уже в дебютных схемах этиотропного лечения заболеваний пилородуоденальной зоны. Так, «тройная терапия», предложенная в 80-х гг. прошлого века, включая комбинированное использование препаратов висмута, антибиотика и нитроимидазола. В течение последующих лет схемы комбинированного лечения изменялись и дополнялись; в терапевтическую практику вошли квадротерапия и более сложные методы «второй линии» лечения язвенной болезни и хронических гастритов типа В. Причиной такого экстенсивного подхода к терапии явился феномен резистентности Helicobacter pylori к наиболее часто используемым эрадикационным препаратам. Известно, что устойчивость микроорганизмов к кларитромицину может составлять до 15%, к метронидазолу более 30%. Результатом антибиотического усиления эрадикационных схем стало увеличение частоты кишечных дисбактериозов, развивающихся вследствие биотического расторможения нормальной микрофлоры под влиянием препаратов, снижающих колонизационную резистентность толстой кишки [3, 4, 5]. В этой связи на современном этапе сохраняют свое терапевтическое значение препараты висмута, длительный опыт применения которых показал отсутствие к ним резистентности со стороны Helicobacter pylori и, при рациональном использовании висмутсодержащих лекарственных средств, минимальное побочное действие на микроэкологию толстой кишки.

	Гастро-Норм

Среди современных эрадикационных средств, разработанных на основе коллоидного субцитрата висмута, следует отметить препарат «Гастро-Норм» (АО «Галычфарм», Украина), аттестованный как вяжущее, антацидное и бактерицидное средство. Эрадикационный эффект при применении Гастро-Норма достигается в результате непосредственного воздействия на бактериальную стенку гастропатогенного агента, а также за счет ингибирования ферментов (уреазы, каталазы, липазы, фосфолипазы). Дополнительной позитивной характеристикой терапевтического действия Гастро-Норма является цитопротективный эффект за счет торможения процессов, вызывающих ослабление синтеза слизистой оболочкой желудка защитных факторов. Таким образом, показаниями к применению Гастро-Норма являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и хронический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori.

В базовой клинике кафедры гастроэнтерологии Запорожского института усовершенствования врачей проведено комплексное исследование результатов применения препарата «Гастро-Норм» у 30 пациентов (мужчин — 23, женщин — 7) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в возрасте от 18 до 52 лет с длительностью заболевания от 1 года до 10 лет. Препарат назначался внутрь в дозе 0,12 г (одна таблетка) 4 раза в сутки. Курс лечения Гастро-Нормом составил четыре недели.

Терапевтический комплекс включал применение антисекреторных (омепразол 20 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 10 дней) и антимикробных препаратов (кларитромицин 0,5 г внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней в комбинации с метронидазолом 0,25 г внутрь 4 раза в сутки в течение 7 дней), обязательные режимные и диетические регламентации. Таким образом, Гастро-Норм выступал в качестве висмутсодержащей основы классической тройной терапии язвенной болезни.

Контроль эффективности лечения проводился с помощью клинико-эндоскопических и функциональных полиметрических критериев. Для исследования функционального состояния органов гастродуоденальной зоны применялся метод фазовой полигастродуоденометрии с использованием многофункционального зонда Ю. Решетилова. Контроль эффективности эрадикации Helicobacter pylori проводился по результатам аэроионного, микробиологического и электрохимического тестирования [6].

В результате проведенного комплексного лечения отмечено быстрое исчезновение субъективных проявлений болезни. Так, купирование болевого синдрома на 2–3 день лечения регистрировалось у 26 (86,7%) пациентов. Ликвидация диспептических жалоб наблюдалась к концу первой недели лечения у 23 (67,7%) больных. При этом возможные побочные эффекты препарата «Гастро-Норм» не зарегистрированы.

Комплексное полиметрическое исследование в динамике лечения позволило отметить восстановление нормальной фазовой структуры гастродуоденальной моторики и стабилизации показателей желудочной секреции. Так, у 7 (23%) пациентов язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекала с выраженными нарушениями фазовой структуры гастродуоденальной моторики за счет удлинения первой фазы (периода покоя) до 43,5 ± 5,9 мин. и укорочения общей продолжительности периода работы до 38,7 ± 4,4 мин., что клинически проявлялось картиной стаза. В результате проведенной терапии данные показателей восстановились до нормативных (21,4 ± 2,5 мин. и 72,5 ± 8,2 мин. соответственно) на фоне клинического купирования болевого и диспептического синдромов.

Эндоскопический контроль выявил позитивную морфологическую динамику заболевания и эрадикацию Helicobacter pylori к концу 3 недели лечения у 25 (83,3%) и на четвертой неделе у 5 (16,7%) обследованных. Только у 2 (6,7%) пациентов к концу курса терапии выявлено неполное рубцевание язвенного дефекта, что связано с нарушениями врачебных рекомендаций по приему препаратов, режиму и диете. У 28 больных в результате проведенного лечения получено морфологическое подтверждение рубцевания язвы двенадцатиперстной кишки и эрадикации Helicobacter pylori.

Таким образом, полученные результаты подтверждают клиническую эффективность отечественного препарата «Гастро-Норм» (АО «Галычфарм», Украина), который можно рекомендовать для широкого применения в комплексной терапии язвенной болезни.

Литература

1. Бабак О. Я., Фадєєнко Г. Д. Сучасна фармакотерапія виразкової хвороби шлунку і дванадцятипалої кишки.— Харків, 1997.— 24 с.
2. Григорьев П. Я. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив.— 1995.— Т. 67, № 4.— С. 73–78.
3. Бабак О. Я. Досягнення і перспективи розвитку сучасної гастроентерології // Сучасна гастроентерологія і гепатологія.— 2000.— № 1.— С. 11–15.
4. Маастрихський консенсус 2-2000. 21-22 сентября 2000 г. // Сучасна гастроентерологія і гепатологія.— 2000.— № 2.— С. 70–71.
5. Фадеенко Г. Д. Резистентность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам: современное состояние проблемы // Український медичний часопис.— 1999.— № 9–10.— С. 33–37.
6. Решетілов Ю. І., Дмитрієва С. М. Сучасні системи для діагностики функціонального стану органів травлення // Український журнал медичної техніки і технологій.— 1999.— № 2.— С. 80–83.

Материал предоставлен компанией «Галычфарм» 79024, г. Львов, ул. Опрышковская, 6/8 Тел./факс: (0322) 52-02-68, 52-84-98, 52-84-59, е-mail: [email protected], http://www.halychpharm.com.ua