|
В. К. Серкова, д. м. н., проф., зав.
кафедрой факультетской терапии ВГМУ, Энтерол в лечении хронической диспепсииВ развитии ряда острых и хронических заболеваний кишечника существенная роль принадлежит нарушениям его экосистемы. В последние годы в терапии дисбаланса экосистемы кишечника и развившихся в связи с этим заболеваний используются лечебные дрожжи, оптимальная температура роста которых совпадает с температурой содержимого кишечника. Препаратом, содержащим лиофилизированные клетки селекционированного штамма лечебных дрожжей — Saccharomyces boulardii, является энтерол. Saccharomyces boulardii не являются постоянными обитателями кишечника, при приеме внутрь не разрушаются. Они не размножаются в кишечнике, в связи с чем нет их длительной колонизации, не способствуют замене кишечной флоры и сохраняются в фекалиях. Для них характерен микробный антагонизм: они ингибируют рост различных патогенных микроорганизмов в пищеварительном тракте, способствуют активации противоинфекционной защиты — усиливают образование секреторного Ig А и секреторного компонента Ig в тонком кишечнике, оказывают антитоксическое действие в отношении холерного вибриона и токсинов, выделяемых Clostridium difficile [1, 3, 4, 6, 8]. Изучение фармакологических свойств препарата свидетельствует, что его постоянная концентрация достигается на 3 день его применения; период полувыведения составляет 6 ч. Суточную дозу препарата можно принимать за 1 или 2 приема. Эффективность препарата изучалась в эксперименте при диарее, обусловленной Escherichia coli, Clindamycin-индуцированных колитах, кишечном амебиазе, поражении кишечника, вызванном Саndidа, в том числе и при кандидозе, связанном с лечением антибиотиками. Установлено, что S. boulardii in vitro ингибируют рост патогенных микроорганизмов (Escherichia coli, Salmonella typhi, Shigella dysenteria, Candida albicans и др.). In vivo в эксперименте выявлен выраженный антагонизм к Candida albicans [1, 6]. В клинической практике энтерол нашел применение прежде всего при острых инфекционных и неспецифических гастроэнтеритах [2, 4]. Положительные результаты от применения энтерола получены также и у больных хронической диареей с синдромом раздражения кишечника [5]. В крупном исследовании I. V. McFarland et al. [7] энтерол применялся для профилактики диареи, вызываемой приемом антибиотиков, частота развития диареи в этом случае уменьшалась вдвое, в равной мере уменьшалась и продолжительность диареи. Цель настоящего исследования — оценка эффективности энтерола у больных с хронической диареей, рефракторной к предшествующей терапии. Под наблюдением находилось 27 больных с различными формами диспепсии: с медикаментозными дисбактериозными колитами — 18 больных, с болезнью Крона — 2 больных, неспецифическим язвенным колитом — 7 больных. Давность заболевания у обследованных больных колебалась от 5 месяцев до 4 лет. Всем больным проведено комплексное патогенетическое лечение, включающее в себя препараты сульфосалазопиридазина (салофальк), ферментные препараты поджелудочной железы и энтерол. Последний назначали в дозе 500 мг в сутки в 2 приема. Длительность терапии энтеролом — 10–15 дней. Контрольную группу составили 18 человек с аналогичными диагнозами, которые получали идентичную базисную терапию, но без применения энтерола. Оценка эффективности лечения основывалась на динамике клинических симптомов, результатах копроцитограммы и бактериологического исследования копрокультуры на наличие дисбактериоза. Лабораторные исследования проводились дважды: до начала и по окончании курса лечения. Частота стула у обследуемых больных до начала лечения была от 7 до 11 раз в сутки (в среднем 9,55 ± 0,44). При исследовании копроцитограммы у больных с поражением как тонкого, так и толстого кишечника отмечалось большое количество мышечных волокон, нейтрального жира, мыла, много крахмала и перевариваемой клетчатки. Нарушения микробиоценоза толстого кишечника, выявленные у всех больных при первом исследовании, имеют общие закономерности: в результате снижения количественного и качественного содержания бифидо- и лактобактерий, энтерококков и уменьшения общего количества кишечной палочки у больных чаще и в большем количестве выделялись бактерии рода протея, клебсиеллы, энтеробактер, кандида, стафилококки (таблица).
Дисбактериоз кишечника первой степени (по классификации О. П. Марко и Т. К. Корнеевой) имел место у двух, второй — у 8, третьей — у 13 и четвертой — у 4 больных основной и соответственно у 2, 4, 9 и 3 больных контрольной группы. Грибы рода кандида в копрокультуре выявлены у 9 больных в основной и у 5 — в контрольной группе. После завершения курса лечения улучшение состояния (уменьшение частоты стула до 1–4 раз в сутки (2, 3 ± 0, 28), метеоризма, боли в животе, урчания) наступило у 22 из 27 больных, получавших энтерол (81, 5%)/ и у 10 из 18 больных контрольной группы (55, 5%), причем в группе больных, получавших энтерол, заметное улучшение клинического состояния наблюдалось уже через 8–10 дней лечения. У 9 пациентов нормализовалась, а у 8 — заметно улучшилась копроцитограмма. В контрольной группе значительные патологические изменения копроцитограммы сохранялись у 15 из 18 больных. Наиболее заметными были изменения микробной флоры кишечника (таблица). Существенно уменьшилась выраженность дисбактериоза: у 9 больных основной группы состав кишечной флоры нормализовался, у 11 — приблизился ко II степени дисбактериоза. Однако у 7 пациентов сохранялась III степень дисбактериоза, что свидетельствует о необходимости более длительного применения энтерола и увеличения дозы. Побочные явления при применении энтерола не наблюдались. Следовательно, несмотря на имеющуюся рефрактерность к проводимому ранее лечению диареи и хроническое течение заболевания, терапия энтеролом обеспечивала положительный клинический и лабораторный эффект и способствовала улучшению микробиоциноза толстой кишки. Положительная клиническая и бактериологическая динамика при отсутствии побочных эффектов, связанных с приемом препарата, позволяет рекомендовать энтерол для лечения хронической, рефрактерной к традиционной терапии, диареи, независимо от причины возникновения. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|