Александр Листопад

Антибактериальные и антиcептические препараты, применяемые в гинекологии

журнал «Провизор»

Охрана репродуктивного здоровья населения в условиях экономического и демографического кризиса в Украине является важной проблемой, решение которой выходит далеко за рамки системы здравоохранения. За последние 5 лет показатели естественного прироста (разница между рождаемостью и смертностью) были отрицательными и составили на 1000 населения: 1994 г. — 4,7 человек; 1995 г. — 5,8, 1996 г. — 6,1, 1997 г. — 6,2, 1998 г. — 8,3, 1999 г. — 9,4. С 1993 г. постоянное население Украины уменьшилось на 1350,6 тыс. человек, что составило 2,7% [2].

Снижение рождаемости происходит на фоне ухудшения качества жизни женщин детородного возраста, увеличения осложнений беременности, родов и числа гинекологических заболеваний.

Таким образом, улучшение фармацевтической помощи гинекологическим больным является важной медико-социальной проблемой. Остановимся на характеристике современного ассортимента, рынка цен и предложений по антибактериальным и антисептическим препаратам, применяемым в гинекологической практике. Классификационная система АТС выделяет такие группы и подгруппы:

G — Средства, влияющие на мочеполовую систему, половые гормоны.
G 01 — Антибактериальные и антисептические средства, применяемые в гинекологии.
G 01 А — Антибактериальные и антисептические средства, применяемые в гинекологии (за исключением комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды) [1].

По данным прайс-листов журнала «Провизор» № 9’2000 г., еженедельников «Аптека» № 16–17’2000 г. и «Фарм-бюллетень» № 15–16’2000 г., в апреле–мае по анализируемой группе предлагалось около 47 препаратов (табл.). По лекарственным формам препараты распределились так:

	вагинальные капсулы — 10,42% от предлагаемого ассортимента;
	растворы — 2,08%;
	вагинальные таблетки — 39,58%;
	вагинальные кремы — 6,25%;
	вагинальные суппозитории (глобули, овули, пессарии) — 41,67%.

Отечественный ассортимент представлен препаратами 3-х фармацевтических предприятий: Борщаговский ХФЗ, «Монфарм» и «Лекхим». Это клотримазол ваг. таб. 0,1 № 6, суппозитории с синтомицином и с нистатином, а также суппозитории «Хинофуцин-ЛХ» и «Эконазол ЛХ». Препараты, импортируемые из Российской Федерации («Нижфарм»), дублируют отечественный ассортимент.

Основу исследуемой номенклатуры препаратов (79,19%) формируют препараты фармацевтических компаний стран Западной Европы и Индии.

Эти препараты выгодно отличает качественное разнообразие, удобство применения (аппликаторы, напальчники и т. д.), а также эстетически продуманное внешнее оформление упаковок.

Указанные факторы определяют их высокую конкурентоспособность и, как следствие, прочность позиций на отечественном фармрынке. Наибольшее количество предложений (от 20-ти и более) имели такие импортные препараты: атрикан 250 «Innotech»; канестен «Egis»; клион-Д «Gedeon Richter»; клотримазол «GlaxoWellcome Poznan»; клотримазол «Synmedic»; пимафуцин «Yamanouchi»; полижинакс «Innotech»; тержинан «Lab.du. Du. E. Bouchara». По 1-му предложению было у 4-х препаратов (батрафен «Hoechst»; гине-лотримин в 2-х формах выпуска «Schering-Plough»; гинозол «Pharco Pharma»). Это составило всего 8,51% от анализируемой номенклатуры. В большинстве своем импортные препараты имели от 10 до 20 предложений, что является следствием жесткой конкуренции внутри рассматриваемого сегмента рынка.

Количество предложений по отечественным препаратам колебалось в пределах от 20-ти до 47-ми. Одним из факторов, позволяющих отечественным препаратам (в отличие от импортных) удерживать лидирующие позиции на рынке, является цена. Высокий спрос на любой товар и прочность его позиций на рынке определяется совокупностью потребительских свойств в условиях активной конкуренции. Таким образом, в перспективе, при увеличении доходов населения, потребительский приоритет будет находиться на стороне более эффективных и качественных препаратов. Поэтому уже сейчас отечественные фармпроизводители должны осваивать выпуск более конкурентоспособной продукции, отвечающей мировым стандартам качества.

В среднем на один импортный препарат приходится около 13 предложений оптовых фирм, на один отечественный — 27 предложений, а на один препарат российского производства — 42 предложения.

Наибольшее количество предложений имели препараты клотримазола (205 предложений), нистатина (131 предложение). Комбинированные препараты имели 181 предложение, что составило 22,18% от всех предложений по исследуемой группе препаратов (рис. 1).

Рис. 1. Анализ предложений по международным названиям препаратов

Мониторинг оптовых цен проводился с помощью поисково-аналитической системы «Архивы Доктора Прайса II». Большой разброс цен, как известно, увеличивает доступность препарата и, как следствие, повышает его конкурентоспособность. В исследуемой номенклатуре отмечался значительный разброс цен, а также прослеживалась прямая зависимость между количеством предложений и индексами цен. Максимальные значения индекса цен отмечаем по канестену ваг. таб. 0,1 № 6 «Egis» (4,90) и суппозиториям с нистатином 250000 ЕД № 10 «Нижфарм» (4,26). В пределе от 1,00 до 1,50 были цены по 30-ти препаратам (63,83%). Девять препаратов (19,15%) имели индекс оптовых цен от 1,50 до 2,00; более 2,00 — 7 препаратов (14,89%).

В условиях отечественного фармрынка формирование конкурентоспособной цены имеет крайне важное значение. Финансовая нестабильность требует от фирм проведения осторожной и гибкой ценовой политики. Поэтому представляется интересным исследовать средние оптовые цены (в долл. США) по наиболее предлагаемому из указанной номенклатуры препарату — клотримазолу ваг. таб. 0,1 № 6. Базой анализа являлись прайс-листы журнала «Провизор» за 1999–2000 гг.

На рынке данный препарат представляют 9 фармацевтических фирм: «Egis», «Elegant India», «Polfa», «Synmedic», «Ratiopharm», «GlaxoWellcome Poznan», «Jenapharm», «Bayer»; «Борщаговский ХФЗ». Предварительный анализ цен позволил сгруппировать препараты cледующим образом:

Первая ценовая группа — канестен «Bayer», кандибене «Ratiopharm», канестен «Egis» (рис. 2);

Рис. 2. Динамика средних оптовых цен по препаратам клотримазола I-й ценовой группы

Вторая ценовая группа — йенамазол «Jenapharm», клотримазол «Polfa», клотримазол «GlaxoWellcome Poznan» (рис. 3);

Третья ценовая группа — клотримазол производства «Elegant Ind.», «Synmedic» и «Борщаговского ХФЗ» (рис. 3).

Рис. 3. Анализ средних оптовых цен по препаратам клотримазола II-й и III-й ценовых групп

Из препаратов первой группы наиболее стабильные цены имел канестен «Egis». Его средние цены колебались от 1,81 долл. до 2,21 долл. (индекс цен 1,22). В динамике цен по этому препарату хорошо прослеживается сезонное (летнее) снижение цен в пределах 0,19 долл. с июня по август. За этот год отмечается стабильная тенденция к снижению цен от 2,16 долл. в январе до 1,45 долл. в мае (32,87%). Средние оптовые цены по канестену производства «Bayer» изменялись в пределах от 1,63 долл. до 3,01 долл. (индекс 1,85). Наиболее резкое снижение цен было в ноябре — на 27,23% по сравнению с октябрем 1999 г. Но уже к концу года цены стабилизировались, а в мае 2000 г. они составили в среднем 2,13 долл. Максимальные цены кандибене «Ratiopharm» имел в январе 2000 г. — 2,45 долл., а минимальные в июне прошлого года — 1,98 долл. (индекс 1,24). Как и по другим препаратам данной ценовой группы в этом году отмечалось планомерное снижение цен: на 1,63% — в феврале, 0,42% — в марте, 6,25% — в апреле и на 3,56% — в мае.

Препараты II-й ценовой группы находятся в промежуточном состоянии относительно более дорогих (I группа) и дешевых препаратов клотримазола (III группа). Поэтому в зависимости от курса доллара и общей конъюнктуры рынка эти препараты в течение года перемещаются в I или III ценовую группу. Например, йенамазол в марте прошлого года стоил в среднем 1,81 долл., а к середине года — 1,34 долл. (снижение на 25,97%). В декабре 1999 г. оптовые цены повысились до 2,18 долл., потому йенамазол переместился в I-ую ценовую группу и в начале года удерживался в ней (средняя цена января 2,17 долл.). По данному препарату цены нестабильны, а в августе, октябре и с февраля этого года было всего по 1-му предложению. По характеру изменения средних цен клотримазол производства «Polfa» похож на канестен «Egis». Оптовые цены клотримазола «Polfa» относительно стабильны: максимальное их значение было в январе 1999 г. — 1,55 долл., а минимальное — 1,05 долл. в мае этого года. Таким образом, индекс цен составил 1,48. Как и для канестена характерна тенденция снижения цен к середине финансового года. Незначительное увеличение цен отмечалось в июне (на 5%), что было связано с изменением курса национальной валюты.

Для большей части потребителей более интересным представляется динамика средних цен по препаратам III-й ценовой группы. Ее составляют дешевые и хорошо известные препараты индийских компаний и их отечественный аналог.

Индекс средних оптовых цен клотримазола производства «Борщаговской ХФЗ» в период с августа по ноябрь 1999 г. составил 1,25. В этой ценовой группе этот препарат самый дешевый. Особые изменения в ценах не наблюдалось (минимальная цена — 0,92 долл., а максимальная — 1,15 долл.).

Характер динамики цен по клотримазолу производства «Elegant Ind.» и «Synmedic» позволяет утверждать, что препараты этих фирм находятся в жесткой конкуренции. Этому способствует схожесть потребительских свойств и цен. На графике цен можно выделить отрезок, на котором цены по 2-м препаратам снижались параллельно. Так, с сентября по декабрь прошлого года снижение цен (%) по клотримазолу «Elegant Ind.» и «Synmedic» составило: 3,16% и 10,48% (октябрь), 1,09% и 2,13% (ноябрь), 5,50% и 3,26% (декабрь). Тенденция к снижению средних оптовых цен сохранилась у клотримазола «Elegant Ind.» до февраля этого года. Минимальная цена равнялась 0,78 долл., а максимальная — 1,37 долл. (индекс цен 1,76). Скачкообразный характер имеет динамика цен по клотримазолу производства «Synmedic» в этом году. Как видно на графике, увеличение цен отмечалось в январе (на 7,87%) и в марте (на 7,79%), уменьшение — в феврале (на 19,79%) и в апреле (на 3,61%).

На основании проведенного анализа цен можно утверждать, что различные факторы имеют разную степень влияния на цену в рамках ценовых групп препаратов. Например, изменение доллара в большей мере затрагивает ценообразование на дорогие импортные препараты, а сезонное формирование спроса — на более дешевые или их отечественные аналоги и т. д. При относительной финансовой стабильности с начала этого года практически по всем препаратам отмечается тенденция к снижению средних оптовых цен, что обусловлено низкой платежеспособностью населения.

Технический уровень отечественных фармпредприятий не позволяет сегодня полностью удовлетворить потребность в антибактериальных и антисептических препаратах, применяемых в гинекологии. Выпуск таких препаратов (вагинальные кремы, суппозитории, таблетки) требует значительных капиталовложений. В условиях нестабильности законодательной базы, массовых неплатежей и дефицита оборотных средств инвестирование проблематично. Поэтому для улучшения лекарственной помощи гинекологическим больным необходимо, с одной стороны, реорганизовать существующую техническую базу отрасли, а с другой — решить макроэкономические проблемы неплатежей, кредитования и налогообложения.

Литература

1. Компендиум 1999/2000 - лекарственные препараты/ Под ред. В.Н. Коваленко, А.П. Викторова. - К.: Морион,1999. - К.-31.
2. Статистичний огляд основних показникiв охорони здоров'я України та ресурсiв охорони здоров'я за 1993-1997 роки. - Київ. - 1998. - 250 с.