|
Проф. В.Н. Прилепская Клотримазол (Борщаговский ХФЗ)Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН ЦельОпределить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, принимающих пероральные комбинированные контрацептивы (ПК), содержащие эстроген в сочетании с левоноргестрелом, дезогестрелом или гестоденом. В исследовании 1 оценивался риск внезапной смерти от сердечно-сосудистых причин, в исследовании 2 — риск развития тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или тромбоза глубоких вен (ТГВ). Структура исследованияПопуляционные исследования (исследования 1 и 2) и исследование типа «случай—контроль» (исследование 2). Клиническая базаАмбулаторные учреждения, Великобритания (470 врачей общей практики — в исследовании 1 и 365 — в исследовании 2). УчастникиЗдоровые женщины до 40 лет (n = 303 470 в исследовании 1 и n = 238 130 в исследовании 2), которые принимали ПК, содержащие < 35 мкг этинилэстрадиола в сочетании с левоноргестрелом, дезогестрелом либо гестоденом. Критерии исключения: наличие в анамнезе тромбоэмболии легочной артерии, острого инфаркта миокарда, инсульта, злокачественных новообразований, эпилепсии, гиперлипидемии или кистозного фиброза. Контрольная группа (в исследовании 2) была сопоставима с основной по возрасту и по составу применяемых ПК. Оценка факторов рискаВ исследовании 1 по компьютерным данным рассчитывали число человеко-лет воздействия каждого типа ПК. В исследовании 2 для каждого типа ПК выделяли подгруппы использующих ПК в настоящее время и принимавших ПК в прошлом. При анализе учитывали индекс массы тела и курение. Критерии оценкиВ исследовании 1: случаи внезапной сердечно-сосудистой смерти (учет по свидетельствам о смерти и компьютерным данным). В исследовании 2: случаи ТЭЛА или ТГВ (учет по компьютерным данным и выпискам об окончании лечения в стационаре). Основные результатыВыявлено 15 случаев внезапной сердечно-сосудистой смерти и 80 случаев ТЭЛА или ТГВ. В обоих исследованиях относительный риск (ОР) неблагоприятного исхода при применении левоноргестрела принят за 1,0. В исследовании 1 ОР с учетом возраста (до 30 лет или после 30 лет) и календарного срока (1991—1992 и 1993—1994) не различался для женщин, принимавших ПК с дезогестрелом и ПК с гестоденом — соответственно 0,4 и 1,4 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,1 до 2,1 и от 0,5 до 4,5. В исследовании 2 ОР развития ТЭЛА или ТГВ с учетом возраста и календарного срока составлял для принимавших ПК с дезогестрелом 1,9 при ДИ от 1,1 до 3,2; для принимавших ПК с гестоденом — 1,8 при ДИ от 1,0 до 3,2; для принимавших ПК в прошлом — 0,2 при ДИ от 0,1 до 0,6. Аналогичные результаты получены в исследовании типа «случай—контроль»: ОР развития ТЭЛА или ТГВ для принимавших ПК с дезогестрелом — 2,2 при ДИ от 1,1 до 4,4; для принимавших ПК с гестоденом — 2,1 при ДИ от 1,0 до 4,4. ВыводыУ женщин, которые принимают пероральные противозачаточные средства, содержащие дезогестрел или гестоден, риск развития ТЭЛА или ТГВ выше, чем у женщин, принимающих контрацептивы с левоноргестрелом. Степень риска ниже у женщин, использовавших пероральные контрацептивы в прошлом. КомментарийКачественный и количественный состав противозачаточных средств продолжает совершенствоваться. В последние годы внимание сосредоточено в основном на разработке лекарственных форм, которые обладали бы такой же эффективностью, как препараты первых поколений, и в то же время были бы свободны от присущих им нежелательных влияний на некоторые показатели обмена веществ, повышающих риск развития системных осложнений, в том числе сердечно-сосудистых. Результаты многочисленных исследований дают обнадеживающую информацию о том, что польза от приема современных пероральных контрацептивов (ПК) намного превышает риск их использования. Долгое время дискутируется вопрос о влиянии
современных ПК на увеличение случаев
тромбоэмболии. Проведено множество
сравнительных исследовании риска развития
тромбоэмболии при применении препаратов с
высокой и низкой дозировкой гормонов. Поворотной
вехой стала работа Позднее выяснилось, что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с приемом ПК, как правило, выше у курящих, у женщин старше 35 лет и у имеющих другие факторы риска [2]. В середине 80-х годов было предложено несколько прогестагенов нового поколения — дезогестрел, гестоден, левоноргестрел, которые характеризуются высокой степенью сродства с рецепторами прогестерона. Они тоже влияют, хотя и в меньшей степени, на уровень липопротеинов. В последние годы высказывается положение о том, что связь между использованием современных ПК и повышенным риском развития сосудистых осложнений реализуется через нарушения липидного обмена в виде гиперлипидемий. В нашем Центре, в частности, показано, что влияние ПК на уровень липидов зависит не только от химической структуры препарата, дозировки, вида геста-гена длительности применения, но и от исходного уровня липидов у каждой жен-шины, что теоретически может иметь отношение к развитию тромбоэмболии [3]. Представленные в статье данные о связи тромбоэмболии с применением ПК, содержащих гестоден и дезогестрел, следует расценивать как еще один шаг в решении проблемы контрацепции, хотя, по нашему мнению, вопрос до сих пор остается открытым и требует дальнейших тщательных исследований. Источники финансирования:Berlex Laboratories, Bayer AG, Glaxo Wellcome Inc., Ciba-Geigy Corporation, Hoechst AG, Merck Research Laboratories, Pfizer Inc., Sanofi Winthrop Pharmaceuticals. Адрес для корреспонденции:Dr. H. Jick, Boston Collaborative Drug Surveillance Program. Boston University Medical Center. 11 Muzzey Street, Lexington. MA 02173, USA. Литература
По материалам «Международного журнала медицинской практики»
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|