К. м. н. Нечипуренко О. Н.

Энурез: причины и механизмы возникновения, физико-фармакологический комплекс лечения

Харьковский институт совершенствования врачей
Кафедра физиотерапии и курортологии

Этиопатогенез ночного недержания ночи до настоящего времени остается дискутабельным, в связи с чем продолжает изучаться. Среди многочисленных толкований причин и механизмов возникновения энуреза выделяют две основные теории возникновения этого недуга [1, 2]. Одни авторы рассматривают энурез как результат органических заболеваний урогенитальной сферы и нервной системы [3]. Другие исследователи представляют ночное недержание мочи как функциональное заболевание [1, 4]. Существуют промежуточные и смешанные теории возникновения ночного недержания мочи.

Ряд приверженцев органической теории энуреза считают, что причинами этого заболевания являются анатомофизиологические дефекты урогенитальной сферы врожденного или приобретенного характера (экстрофия мочевого пузыря, слабость мышц мочеполовой диафрагмы) [5].

Другие исследователи видели причину ночного недержания мочи в сочетании заболеваний мочевыводящих путей с их органическими изменениями [3].

Не отвергая теорию возникновения энуреза в результате воспалительно-органических изменений в мочевыделительной системе, ряд авторов видят причину ночного недержания мочи в органических заболеваниях нервной системы, которые влекут за собой нарушение созревания или нарушение механизмов, регулирующих мочеиспускание [4].

Однако существует и другое мнение опровергающие значение изменения емкости мочевого пузыря при данном недуге, так как непроизвольное мочеиспускание во время сна v больных энурезом наступает при различных количествах мочи [6].

В литературе имеются сообщения, дающие основание прийти к выводу, что синдром миелодисплазии, помимо незаращения дужек позвонков всегда свидетельствует о неполноценном формировании соответствующих сегментов спинного мозга и имеет прямое отношение к ночному недержанию мочи [7].

В ряде работ энурез рассматривается как наследственное заболевание или как предрасполагающий к энурезу фактор [4]. Многочисленные исследования показали, что у детей, страдающих энурезом, родители в анамнезе также перенесли это заболевание. Неблагоприятные социально-бытовые условия исследователи рассматривают как одну из ведущих причин возникновения энуреза, объясняя это учащением случаев заболевания в неблагополучных семьях, проживающих в неудовлетворительных материально-бытовых условиях. Чаще ночное недержание мочи встречается у детей, находящихся в детских домах, школах-интернатах. Задержка формирования нервной системы под влиянием генетических и социальных факторов рассматривается как этиологический момент в возникновении энуреза [1, 2].

Большое количество исследователей относят энурез к группе неврозов, в основе которых лежит нарушение функциональной взаимосвязи коры больших полушарий с подкорковыми образованиями [8].

Имеются данные, трактующие механизм возникновения энуреза как результат невыработки или утраты условного рефлекса на мочеиспускание [9]. На основании этой теории существуют две формы ночного недержания мочи: первичная, которая возникает с самого рождения, и вторичная, начинающаяся в более позднем возрасте. В процессе формирования акт мочеиспускания вначале происходит по типу безусловного рефлекса, по мере созревания коры головного мозга (6–12 месяцам) появляется возможность обучить ребенка удерживать мочу. Появление рефлекса способствуют неприятные ощущения, получаемые от мокрой пеленки, постели и других раздражителей. Условный рефлекс на мочеиспускание вначале функционирует в дневное время, а по мере развития кортикоспинальных связей иннервации мочевого пузыря, действие условного рефлекса распространяется и на ночное время. Если гигиеническое воспитание ведется неправильно или в силу ряда причин происходит ослабление организма, то непроизвольное мочеиспускание во сне продолжается, так как условный рефлекс в ночное время не срабатывает. Возникает первичное недержание мочи.

Вторичное ночное недержание мочи обычно возникает в возрасте от 3 до 7 лет. У больных с вторичным энурезом условный рефлекс был выработан, а затем в силу ряда причин (психотравмы, инфекционные, соматические заболевания) был утрачен. Если регуляция мочеиспускания значительно не нарушена, то у больных могут чередоваться «сухие» и «влажные» ночи, в зависимости от глубины сна [2, 9].

Приведенные данные о причинах и механизмах возникновения ночного недержания мочи являются основанием для разработки новых методов лечения этого недуга. В этой связи был разработан комплексный фармоко-физиотерапевтический метод лечения энуреза, состоящий в следующем: 10 процедур электросонфореза пирацетама сменяются 10-ю процедурами ультрафонфореза ксантинола никотината на область проекции мочевого пузыря, пояснично-крестцовый отдел, затем повторяют электросонфорез пирацетама 10 процедур. Пирацетам вводится с катода.

Широкий диапазон лечебного действия физико-фармакотерапевтического комплекса дает возможность влиять на многоуровневую иерархию нарушенных регуляторных актов.

Положительно влияя на обменные процессы в мозговой ткани, пирацетам способствует увеличению энергетических запасов нервных клеток, что повышает их устойчивость к гипоксии и различным повреждениям мозга [11].

Электрофорез пирацетама прямоугольными токами обеспечивает его поступление в мозг и спинномозговую жидкость. Хорошая электрофоретическая проницаемость пирацетама может создать нужную терапевтическую концентрацию лекарства в заинтересованных структурах мозга без значительного распределения его в интактных тканях организма. Накапливаясь в кожном депо, пирацетам длительное время поступает в ток крови, оказывая присущее ему лечебное действие. Введение малой, но терапевтически активной дозы препарата способствует значительному уменьшению частоты и сужению спектра побочных реакций [10]. Входящий в электротерапевтический комплекс физический фактор импульсный ток малой интенсивности обладает активным нейротропным действием.

Потенциал импульса прямоугольного тока способствует скорости и глубине проникновения пирацетама, имеющего однонаправленное действие с физическим фактором.

Местное применение ультрафонофореза ксантинола никотината рассчитано на усиление регионарного кровообращения, стимуляцию сократительной функции мышечного волокна при ее нарушении. Пролонгированное действие ксантинола никотината предусматривало длительную стимуляцию периферического кровообращения пояснично-крестцовых позвоночных сегментов за счет усиления кровотока на уровне артериол, нормализацию капиллярного кровотока, развитие коллатерального кровообращения. Известно, что улучшение условий гемодинамики способствует снабжению тканей кислородом. Следует отметить, что в зоне применения ультрафонофореза ксантинола никотината проходят меридианы с соответствующими точками акупунктуры, воздействие на которые показано при энурезе [12]. Повторение электросонфореза пирацетама используется для закрепления лечебного эффекта.

Литература

1. Брязгунов И. П. Ночное недержание мочи у детей.— М.: Медицина, 1982.—56 с.
2. Буянов М. И. Недержание мочи и кала.— М.: Медицина, 1969.— 154 с.
3. Горбинов Д. Н. Воен.-мед. ж.— 1965.— № 9.— C. 59.
4. Буторина Н. Е. Некоторые вопросы патогенеза и лечение ночного энуреза.//Вопросы психотерапии в обшей медицине и психоневралогии.— Харьков, 1968.— С. 395–397.
5. Державин В. М., Вишневский Е. Л. Урологические аспекты энуреза//5-й Пленум Всесоюзного научного общества урологов. Тезисы докладов.— Л., 1981.— с. 73–77.
6. Рознерица Л. А. Сборник трудов Республиканской клинической больницы.— Кишинев, 1962. т. 4.— С. 256.
7. Колесников Г. Ф., Пирогов В. А., Сайдакова Н. А. Клинические особенности и биологическая активность мышц мочевыводящего аппарата у больных энурезом.//Педиатрия.— 1975.— № 12.— С. 29–30.
8. Егиян М. Г. Об эффективности лечении невротического энуреза у детей амитриптилином//Журн. эксперим. и клин. медицина.— 1981.— т. 21. № 5.— С. 340–343.
9. Ласков Б. И., Креймер А. Я. Энурез.— М: 1966.— 290 с.
10. Улащик В. С. Физико-фармокологические методы лечения и профилактики.— Минск: «Беларусь», 1979.— 224 с.
11. Машковский М. Д., Южанов С. Д., Абсаева Г. И. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение пирацетама, Сб. научн. тр. ВНИХФИ, 1982. вып. 9. — С. 110–120.
12. Стаяновский Д. Н. Рефлексотерапия. Кишинев, 1986.— 384 с.