Н. Манак, Н. Федоровская, Е. Атрощенко, Н. Цапаева

Сравнительное исследование антиангинальной эффективности нитроминт-аэрозоля и таблетированного нитроглицерина у больных стенокардией

Арсенал препаратов нитроглицерина короткого действия, предназначенных для купирования болей, пополняется за счет новых форм в виде аэрозольных баллончиков. Одним из таких препаратов является нитроминт-аэрозоль венгерской фирмы «ЭГИС», который выпускается в баллончиках объемом 10 г, содержит 180 доз.

Имеются многочисленные сообщения о влиянии нитроглицерина-аэрозоля на гемодинамику больных cо стабильной стенокардией [2, 4, 6] и нитроминта-аэрозоля [4, 7]. Данные литературы по сравнительному анализу действия таблетированного нитроглицерина и нитроминта-аэрозоля единичны [3].

Материал и методы

Нами проведено сравнительное исследование антиангинального эффекта и гемодинамического действия нитроминта-аэрозоля с таблетированным нитроглицерином в дозе 0,005 для сублингвального приема. Обследовано 56 больных стабильной стенокардией I—III функциональных классов (ФК) (5 женщин, 51 мужчина) в возрасте от 40 до 65 лет с верифицированным диагнозом стенокардии, с минимальным количеством ангинозных приступов не менее 7 в неделю.

Каждому больному выдавался на руки 1 флакон нитроминт-аэрозоля, тюбик нитроглицерина и бланк протокола исследования, в котором отмечались субъективные ощущения, возникающие у пациентов при приеме препаратов (головная боль, головокружение, сердцебиение, чувство жжения и т. д.) и эффективности используемых препаратов. Проводился инструктаж по очередности использования препаратов и правилам заполнения протокола. При недостаточном эффекте от одной дозы повторное впрыскивание препарата рекомендовалось проводить через 3—5 мин. Гемодинамические исследования проводились с помощью метода импедансной тетраполярной плетизмографии на базе компьютерного комплекса «Импекард», разработанного в БелНИИ кардиологии МЗ Республики Беларусь [1], в положении больного лежа в исходном состоянии, через 3 мин., 5 мин., 10 мин., 15 мин., 20 мин. после впрыскиваний нитроминта или приема нитроглицерина. Оценивали следующие показатели: среднее артериальное давление (АД) (мм рт. ст.). ударный объем (УО) (мл), минутный объем (МО) (л/мин.), сердечный индекс (СИ) (л/мин/м-2), общее периферическое сопротивление (ОПС) (дин. с. см-5). Антиангинальный эффект оценивался по времени полного купирования приступа стенокардии.

Результаты и их обсуждение

Эффективным средством для купирования приступов стенокардия нитроминт оказался у 49 (87,5%) больных. У 33 из них (59,1%) нитроминт оказывал более быстpoe действие в покое, чем при нагрузке. 51 больной (91%) отметили одинаковый антиангинальный эффект от приема нитроминта и нитроглицерина. 41 (73,2%) человек отметили недостаточность годной дозы нитроминта для купирования приступа стенокардии. У 47 (83,9%) пациентов нитроминт оказывал побочный эффект: чувство наполнения в голове, головную боль, головокружение, учащенное сердцебиение. Последнее отмечалось у 31 (52,1%) больного. Длительность побочных эффектов продолжилась в течение 3—5 минут.

Из-за выраженных головных болей трое больных отказались от применения нитроминта. Нитроглицерин оказывал положительный эффект у 51 (92,8%) больного. Побочные эффекты нитроглицерина были отмечены практически у такого же числа пациентов (84%), которые по характеру проявлений были подобны, как и у больных, получавших нитроминт-аэрозоль.

У лиц, получавших нитроминт, наблюдалось достоверное учащение ЧСС в течение первых 15 минут без существенных изменений среднего гемодинамического АД и ОПС (таблица 1). В то же время наблюдалось значительное и быстрое снижение показателей сердечного выброса (МО, УО и СИ), продолжавшееся в течение 15-минутного срока действия нитроминт.

Таблица 1

Примечание — достоверность различной в сравнении с исходным состоянием (*—р < 0,05, **—р < 0,01, ***—р < 0,001).

У больных, получавших сублингвально нитроглицерин, снижение основных показателей сердечного выброса, происходившее также без существенных изменений ОПС и среди его гемодинамического АД, было более длительным (таблица 2). При этом не наблюдалось достаточного повышения ЧСС, как в случае использования нитроминта-аэрозоля.

Таблица 2

Примечание — достоверность различной в сравнении с исходным состоянием (*—р < 0,05, **—р < 0,01, ***—р < 0,001).

Кратковременность действия нитроминта-аэрозоля подчеркивается и другими исследователями [6, 8]: эффект, как правило, проявляется уже на 30 секунде и длится около 10 минут. Это выражается в снижении конечно-диастолического и легочного давления, фракции выброса, времени изгнания крови из левого желудочка [9], причем, по данным последних авторов, до 2—5 минут может снижаться системное давление; ЧСС повышаться от 1 до 10 минут исследования.

Выводы

1. Нитроминт-аэрозоль и нитроглицерин в таблетках оказывают сходное гемодинамическое и антиангинальное воздействие у больных стабильной стенокардией, но действие нитроглицерина на показатели сердечного выброса длительнее, чем нитроминта.
2. Нитроминт-аэрозоль снижает сердечный выброс в течение 5—15 минут, нитроглицерин — 5—20 минут, что не сопровождается существенным изменением среднего гемодинамического давления и ОПС за период 5—20 минут. Нитроминт повышает ЧСС в течение 5—15 минут, нитроглицерин за период наблюдения ЧСС не изменяет.
3. При сравнении двух антиангинальных препаратов (нитроглицерина в таблетках и нитроминта-аэрозоля), проведенного у больных стабильной стенокардией, установлено, что по своей антиангинальной эффективности они между собой не различаются, гемодинамическое действие обеих форм нитроглицерина, выражающееся в снижении показателей сердечного выброса, у нитроминта-аэрозоля более кратковременно. При этом при использовании нитроминта-аэрозоля наблюдается достоверное увеличение ЧСС в течение 5—15 минут, что не характерно для таблетированной формы нитроглицерина. Ряд больных отдали предпочтение аэрозольной форме препарата ввиду удобства и гигиеничности ее применения.