|
ЧТО НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О «СУХОСТИ ГЛАЗА»О.М. Петруня, к.мед.н., доцент кафедры офтальмологии Луганского государственного медицинского университета
«Ничто не сохнет легче слез» Термин «сухой глаз» в отечественной литературе появился сравнительно недавно. Ранее синдром «сухого глаза» (ССГ) отождествляли исключительно с болезнью Съегрена, которая представляет собой тяжелое системное заболевание из группы коллагенозов и сопровождается понижением или полным отсутствием секреции желез, в особенности слезных и слюнных В настоящее время принято считать, что термин «сухой глаз» включает в себя целый ряд нарушений состояния слезной пленки (биохимического состава слезы, состояния местного иммунитета и структуры слезной пленки) и является весьма распространенным.
Основные жалобы, которые предъявляет пациент при синдроме сухого глаза, сводятся: Обычно такие пациенты проявляют повышенную чувствительность к сигаретному дыму, кондиционированному и холодному воздуху, электромагнитному излучению. Поражение органа зрения при «сухом глазе» ведет к стойкому зрительному дискомфорту, снижению зрения за счет раздражения ткани роговицы и развития «сухости» переднего отрезка глаза. Этиология «сухого глаза»В основе развития данного патологического состояния лежит длительное нарушение стабильности слезной пленки, в норме покрывающей переднюю поверхность глазного яблока. Толщина слезной пленки не превышает 10 мкм и она неоднородна. Основной ее объем составляет жидкость — секрет дополнительных слезных желез. Снаружи слезная пленка покрыта тончайшим слоем липидов, предохраняющим ее от высыхания, изнутри — представлена слоем муцинов, удерживающих слезную пленку на первично гидрофобной поверхности эпителия роговицы. Причиной нарушения качества слезней пленки весьма разнообразны. Чаще всего они связаны со снижением секреции слезы, муцинов или липидов. В исходе нарушения стабильности слезной пленки развиваются изменения роговицы и конъюнктивы различной выраженности, что и формирует синдром «сухого глаза». Этиология «сухости» роговицы и конъюнктивы весьма разнообразны. Они делятся на экзогенные, эндогенные и индуцированные. Вот только некоторые причины ССГ:
В последние годы все большую значимость приобретают уже упомянутые «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их орган зрения кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной техники и других подобных причин. Наряду с непосредственным воздействием на слезную пленку, приводящим к повышению ее испаряемости (кондиционированный воздух), у таких людей нарушается и секреция слизи бокаловидными клетками конъюнктивы (результат воздействия электромагнитного излучения). Одной из частых причин нарушения стабильности слезной пленки также являются эксимерлазерные операции — оперативные вмешательства, активно проводимые по поводу аномалий рефракции. транзиторный синдром «сухого глаза», вызванный ношением мягких контактных линз; Как распознать? По степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, средне-тяжелую, тяжелую и особо тяжелую. Для больных с синдромом «сухого глаза» легкой и среднетяжелой формой характерны: негативная реакция на закапывания в конъюнктивальную полость индифферентных капель (антисептиков, антибиотиков, кортикостероидов и др.) в виде боли, жжения или рези в глазу. Характерен также симптом плохой переносимости ветра, кондиционированного воздуха (особенно при использовании тепловентиляторов) и дыма. Очень часто пожилые люди предъявляют жалобы на слезотечение на ветру и морозе. Данные проявления также вписываются в симптоматику синдрома «сухого» глаза. Тяжелая степень «сухости» глаза встречается чаще всего в трех клинических формах — «нитчатого» кератита, «сухого» кератоконъюнктивита и рецидивирующей микроэрозии роговицы. Особо тяжелая степень «сухости» глаза развивается обычно у больных с полным или частичным не смыканием глазной щели или с выраженным недостатком в организме витамина А. Лечение и профилактикаЛечение ССГ достаточно трудная задача. И хотя, на сегодняшний день на рынке большое количество препаратов искусственной слезы, не все они приносят желаемый результат и отвечают требованиям пациентов. Иногда бывает трудно объяснить молодым пациентам, что слезотечение при длительной работе за компьютером это синдром «сухого» глаза. Повышенная продукция слезы, в данной ситуации, происходит как компенсаторная реакция на изменение ее качественного состава. Поэтому к вопросу лечения мы подходим индивидуально. Все препараты для лечения ССГ делятся на две большие группы: жидкие или капельные формы для восполнения жидкой части слезы и гелевые, которые длительное время сохраняют влагу на поверхности глаза и восстанавливают муциновый слой. В Украине зарегистрирован препарат Артелак компании Bausch + Lomb на основе гипромелозы. Данный препарат можно рекомендовать как для профилактики, так для лечения, в виде монотерапии при легкой степени ССГ. Режим применения Артелака от 2 до 5 раз в день. Существует мнение, что если пациенту приходится закапывать препарат искусственной слезы более 5 раз в день, для него удобней перейти на гелевые формы, которые позволяют сохранить длительное увлажнение роговицы при снижении частоты закапывания. Это может быть при лечении средней степени ССГ. В таких случаях можно рекомендовать Видисик (Bausch + Lomb). Препарат обладает уникальными тиксотропными свойствами и за счет полимера, входящего в его состав, длительно сохраняет влагу на передней поверхности глаза. Режим его применения 2 раза в день утром и вечером или больше по мере необходимости. При тяжелой степени ССГ передний отрезок глаза должен быть постоянно увлажнен, поэтому существует необходимость в комбинированной терапии — применении жидких и гелевых форм. Так, Артелак можно применять в виде базовой терапии в течение дня, а Видисик 2 раза в день утром и вечером как дополнительную терапию. Такая комбинация обеспечит эффективное длительное, практически, круглосуточное увлажнение передней поверхности глаза. Для достижения комфорта и повышения качества жизни пожилым людям рекомендовано применять слезозаменители постоянно от 2 до 3 раз в день в удобном режиме. В этом случае выбор препаратов зависит от предпочтения пациента. Если пациенту легче закапывать капли, то мы можем назначить Артелак, если гелевые препараты не вызывают неудобства то — Видисик. При тяжелой и особотяжелой степени ССГ, когда имеются повреждения роговицы, необходимо кроме слезозаместительной терапии применять стимуляторы эпителизации роговицы. Хорошо себя зарекомендовал препарат Корнерегель — универсальный протектор роговицы. Очень хорошо работает схема: Корнерегель — как стимулятор регенерации и Видисик — как гелевый заменитель слезы. Схема применения этих препаратов от 2 до 5 раз в день одновременно в течение 2 месяцев, а затем можно оставить Видисик для постоянного применения 2 раза в день утром и обязательно на ночь.
Что еще хотелось бы отметить. Препараты искусственной слезы не вызывают привыкания и назначаются для постоянного применения. Их необходимо использовать для уменьшения проявлений синдрома «сухого» глаза у пациентов и для профилактики у людей с группой риска его развития. Таким образом, синдром «сухого» глаза, в настоящее время является достаточно распространенной проблемой. На его развитие влияет множество факторов. Диагностика складывается из данных анамнеза, клинических проявлений и проведения простых проб. Для его профилактики и лечения используют препараты искусственной слезы. Данные препараты являются безопасными для применения и могут широко рекомендоваться.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||
|