|
Рождественские чтения во ЛьвовеВ канун католического Рождества старинный Львов принимал гостей. Подвести итоги своей работы за год, а также поделиться опытом лечения иммунологических заболеваний в центр Галичины приехали иммунологи, врачи-гематологи, ревматологи, аллергологи и терапевты со всех уголков Украины. Именно в этом гостеприимном городе 20 декабря 2007 г. проходила научно-практическая конференция с международным участием «Иммунотерапия: реалии и перспективы» (Рождественские чтения). Рождественские чтения начались С приятного события — награждения лучших иммунологов Украины. От имени МЗ Украины Людмила Геннадиевна Ясинская, и. о. директора департамента организации оказания помощи населению МЗ Украины вручила почетные грамоты за личный вклад в развитие здравоохранения и высокий профессионализм:
На сегодняшний день в стране работает 67 клинических иммунологов (КИ), хотя было запланировано 108 должностей. Также насчитывается 129 внештатных КИ, 207 врачей-иммунологов. Помимо этого в каждой области есть свой главный специалист (всего 25 человек). К сожалению, пока отсутствуют главные иммунологи в г. Днепропетровске, Севастополе и в Киевской области. Говоря об иммунотерапии, Валентина Владимировна подробно рассмотрела иммунотропные препараты, используемые при лечении данных заболеваний. Их классификация следующая:
Также главный иммунолог поделилась опытом применения таких препаратов как Нуклеинат, Исмижен и Протефлазид.
Александр Михайлович представил данные исследования, в котором приняли участие 187 чело век. Все пациенты были разделены на две группы: с обострением заболевания и стойкой ремиссией. Оказалось, что у всех больных в той или иной степени присутствует рентгенологическое прогрессирование. Поэтому проблема эффективности препаратов, применяемых при базовой терапии, является очень актуальной. Среди новых подходов в лечении РА следует назвать раннюю диагностику и лечение РА, выделение больных с быстропрогрессирующим РА и интенсификацию лечения больных с неблагоприятным прогнозом. Для диагностики этого заболевания применяются такие инновационные методы как определение антицитрулированных антител (позволяет диагностировать ранние формы РА), УЗИ суставов и компьютерная томография. В России в клинической практике используют Инфликсимаб, Адалимумаб, Этанерцепт и Ритуксимаб (МабТера). Как отметил докладчик, при применении биологических агентов возможно не только исключить прогрессирование заболевания, но и восстановить дефекты. Более подробно Александр Михайлович рассказал об опыте лечения пациентов препаратом Ритуксимаб. В исследовании приняли участие 10 человек: 6 — с РА (3 — после неэффективной базисной терапии и 3 — после неэффективности Инфликсимабом), 3 человека с системной красной волчанкой с высокой активностью (СКВ) и 1 с болезнью Шегрена. В ходе исследования было выявлено, что применение МабТеры у больных с РА сопровождается клиническим улучшением течения заболевания с выраженным снижением показателей иммунно-воспалительной активности. Назначение МабТеры больным СКВ ведет к купированию нефротического синдрома и стабилизации течения нефрита. А назначение Ритуксимаба пациентам с болезнью Шегрена ведет к улучшению клинико-лабораторных показателей заболеваний. Терапию Ритуксимабом следует проводить в палате интенсивной терапии и строго соблюдать правила введения. Начальная скорость должна постепенно повышаться от 50 мг / ч до 400 мг / ч. Общее время введения — 4 ч 15 мин. Что касается частоты применения МабТеры, то, по словам Александра Михайловича, Ритуксимаб нужно вводить каждые 6 месяцев, потому что при стойкой ремиссии повторное введение препарата является более оправданным.
Большинство аллергических реакций возникает не на сами препараты, а на их взаимодействие с другими ЛС или соединение с белками. Среди факторов, способствующих возникновению аллергии, Геннадий Михайлович назвал следующие: химическая структура ЛС, стабильность, пути метаболизма; генетические особенности (полиморфизм метаболизма, иммунные реакции); склонность к определенной реакции. Поэтому прежде чем выпустить препарат на рынок, необходимо провести предварительные испытания на аллергенность на животных. Последствия иммунизации, во время которой происходят изменения фармакокинетики и фармакодинамики, могут быть различными, иногда даже крайне тяжелыми. Особенно это относится к эндогенным продуктам со специфической функцией. Многие препараты, широко применяемые в медицине, также могут оказывать и иммунотоксическое действие. Это антибиотики (Тетрациклин, Рифампицин), противовирусные препараты (АЗТ), цитокины, опиоиды, противоопухолевые, кардиотропные, психотропные препараты. Докладчик отметил, что на каждом ЛС должно быть написано: обладает он иммунотоксичностью или нет. Что касается иммунологического импринтинга, то Геннадий Михайлович подчеркнул, что случаи возникновения аллергии в обществе постоянно возрастают, и поэтому для правильного развития иммунной системы, еще в детском возрасте организм должен сталкиваться с определенным количеством микробов, особенно кислото-устойчивых микроорганизмов. На примере патогенеза ревматоидного артрита (РА) Неонила Михайловна Шуба, проф., вицепрезидент Ассоциации ревматологов Украины рассмотрела, какие препараты наиболее рационально применять при данном заболевании. Если в прошлом столетии целью лечения РА было уменьшение боли, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности, уменьшение прогрессирования деструкции суставов, то в наше время цель — ремиссия, выздоровление, увеличение продолжительности жизни. В зависимости от возможности синтезировать цитокины, иммунобиологические препараты условно можно разделить на две субпопуляции:
При ранней стадии РА следует использовать базовую терапию: Метотрексат или Лефлунамид + Инфликсимаб. При установлении диагноза следует учитывать стадию РА, а также оценить такие критерии как манифестацию в молодом возрасте, неэффективность базовых препаратов на протяжении 6 месяцев, высокий индекс DAS. Если присутствуют такие клинические показатели как эрозия костей, высокий уровень СРБ и высокий индекс ШОЕ, то РА носит быстро прогрессирующий характер и следует назначать иммунобиологические препараты. При применении Метотрексата эффективность лечения может достигать 50– 60 %. При применении ингибиторов TNF эффективность может составлять 70 %. В таком случае следует добавить блокаторы по стимуляции или препараты, которые истощают β-клетки, в частности Ритуксимаб (МабТера). Докладчик продемонстрировала данные научных исследований, которые доказывают, что Ритуксимаб обеспечивает стойкую ремиссию, замедляет прогрессирование рентгенологических изменений в суставах уже после первого курса лечения (2 инфузии). А при повторном введении эффективность препарата остается на том же уровне или увеличивается. Применение Ритуксимаба у больных РА позволяет добиться быстрого клинического улучшения, замедлить косточную деструкцию, а также улучшить качество жизни. Сергей Викторович Клименко, д. мед. н. Научного центра радиационной медицины АМН Украины (г. Киев) представил участникам конференции доклад, посвященный лечению моноклональными антителами в контексте гематологических и онкологических заболеваний. Поле деятельности моноклональных антител в настоящее время очень широко. Синтезируется целый ряд молекул, которые направлены на антигены, расположенные на сосудах опухоли. Цель лечения — антитело должно действовать на идеальную мишень, а экспрессия — отсутствовать хотя бы на теоретических участках популяции. Сергей Викторович продемонстрировал данные исследований лечения заболеваний, в том числе и лейкемии, при помощи МабТеры. Уже в первых исследованиях показано, что препарат очень эффективен. Его применение целесообразно и при поддерживающей терапии, поскольку при поддержании количество циркулирующих β-клеток остается на низком уровне долгий период времени.
Доклады, представленные на Рождественских чтениях, вызвали у врачей массу вопросов. В зале развернулась живая дискуссия, во время которой участники конференции смогли узнать много нового и перенять опыт своих зарубежных коллег. В рамках конференции также состоялось награждение участников конференции. Все докладчики получили грамоты и небольшие памятные сувениры. Организаторы конференции выразили надежду, что Рождественские чтения для Львова станут новой доброй традицией. а Марина Колесник
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||
|