|
Вакцинация при гепатите А — необходимость?S. Sugaroon, V. Wiwanitkit, университет г. Чулалонгкорн, Таиланд
Цель статьи — оценка необходимости вакцинации взрослого населения Таиланда от гепатита А. Методы: анализ затрат и результатов для определения эффективной стратегии профилактики. Проводится изучение трех вариантов поведения:
Результаты: наибольшую выгоду можно вынести из реализации стратегии невмешательства, а наибольшие потери — из стратегии вакцинации после массового обследования. Выводы: вакцинация взрослого населения Таиланда нецелесообразна. ВведениеГепатит А легко передается фекально-оральным путем или от человека к человеку, но может распространяться и посредством зараженной воды и пищи. К основным клиническим симптомам заболевания можно отнести внезапное повышение температуры, недомогание, желтуху, снижение аппетита и тошноту. У младенцев и детей дошкольного возраста инфекция характеризуется слабыми, неспецифическими симптомами. Дети легко передают инфекцию взрослым, у которых проявляются более серьезные клинические симптомы [1, 2]. Хроническая форма инфекции в результате гепатита А развивается редко и характерна для больных, одновременно зараженных и гепатитом В. Согласно 15-му изданию учебника Харрисона по медицине внутренних органов смертность от гепатита А составляет менее 0,1 % или 1 / 1000. В США от гепатита А умирают около 100 человек в год. Гепатит А — распространенное заболевание для большинства тропических стран [3]. Рекомендации по иммунизации от гепатита А прежде всего касаются туристов, которые могут вступить в контакт с зараженной водой и пищей, и людей, восприимчивых к инфекции [4]. Они разработаны и применяются во многих государствах [4, 5], однако развивающиеся страны до применения любой из превентивных стратегий вынуждены проводить анализ ее эффективности. Так стоит ли вакцинировать взрослое население Таиланда? Материалы и методыДанное исследование альтернативных подходов к профилактике гепатита А в Таиланде проводилось методом анализа эффективности затрат. Фокус-группа — взрослое население страны (старше 18 лет), ранее подобного анализа для этой возрастной категории в Таиланде не проводилось. Для развивающихся стран решающий фактор в выборе стратегии вакцинации от гепатита А — соотношение ее издержек и результатов. Авторами проведен анализ трех возможных путей профилактики заболевания гепатитом А:
РезультатыОпределение стоимости каждой альтернативной стратегииНачальные данные для определения издержек каждого варианта профилактики были получены из финансового департамента королевского госпиталя города Чулалонгкорн. Затраты на реализацию стратегии рассчитывались из стоимости обследования на гепатит А и цены вакцины. Стоимость первой стратегии — невмешательства — приравнена к 0 долл. США. Объем инвестиций для реализации второй стратегии — вакцинации без массового обследования населения — составляет 34,04 долл. США на человека и приравнивается к стоимости вакцины. Затраты на реализацию третьей стратегии — вакцинации с предварительным массовым обследованием населения — составляют 40,71 долл. США на человека и складываются из стоимости вакцины (34,04 долл. США) и стоимости проведения теста на выявление гепатита А. Определение эффективности каждой стратегииПод эффективностью стратегии понималась разница между объемом инвестиций, затраченных на ее реализацию, и ожидаемыми потерями. Эпидемиологические данные для определения последствий каждой стратегии (частота случаев заражения у людей, восприимчивых к заболеванию, и их последствия) представлены в таблице 1 [6–9].
Ожидаемые потери каждой из стратегий рассчитывались с учетом заданной вероятности реализации стратегии (табл. 2).
1 — вероятность наступления конкретного варианта развития стратегии рассчитывается умножением вероятностей, например, 0,08% х 90,76% = 0,0726% для варианта 1.2.1. 2 — под «отсутствием инфекции» понимается «отсутствие случаев заболеваемости» у людей, восприимчивых к инфекции. Издержки стратегий определялись путем простого сложения прямых (цена лекарств и стоимость госпитализации) и непрямых (потери от снижения производительности из расчета чистой прибыли на чел. / год и стоимость транспортировки) затрат на их реализацию [11]. Расчет стратегий на 100 человек представлен в таблицах 3, 4.
1 — ожидаемые издержки рассчитывались умножением вероятностей наступления событий на затраты по их реализации, например, 0,0074 х 444,44 = 3,28 для пункта «невмешательство, случаи IPD». 2 — ожидаемые потери на каждый случай OPD стоимостью 34,92 долл. США (прямые плюс непрямые затраты = 23,81 + 11,11 долл. США). 3 — ожидаемые затраты на каждый случай IPD стоимостью 444,44 долл. США (прямые плюс непрямые затраты = 366,67 + 77,78 долл. США).
* — из расчета стоимости вакцины и лечения. Расчет ожидаемых затрат, эффективности каждой стратегии и общей стоимости ее применения (затраты на реализацию стратегии плюс ожидаемые потери) представлен в таблице 4. Согласно проведенному анализу, стратегия невмешательства — самая выгодная, в то время как вакцинация после проведения массового обследования — наиболее убыточная. ОбсуждениеВирус гепатита А (HAV) — пикорнавирус, переносчик бытового гепатита. Инфекция передается от человека к человеку или фекально-оральным путем, реже — через зараженную пищу и воду. Гепатит А эндемичен для большинства развивающихся стран, но показатели заражения взрослого населения этих государств падают благодаря повышению культуры личной гигиены [1, 2]. После попадания в организм через желудочно-кишечный тракт вирус воспроизводится в клетках печени и выбрасывается в желчь. Клеточный иммунитет приводит к разрушению зараженных гепатоцитов и развитию выраженных симптомов заболевания. У детей заболевание часто протекает бессимптомно, в то время как у подростков и взрослых оно характеризуется желтушными инфекциями и острой печеночной недостаточности [9]. Лечение заключается в поддерживании организма, борющегося с инфекцией, поэтому профилактика заболевания посредством инактивированных высокоиммунологичных вакцин может стать ключевым фактором по искоренению болезни по всему миру. Следует отметить, что рекомендации по вакцинации от гепатита А носят субъективный характер: одни отмечают эффективность вакцинации после масштабного обследования населения [11, 12], другие — эффективность вакцинации без проведения такового [13]. В Таиланде 97 % взрослого населения обладают естественным иммунитетом к заболеванию [14], но не следует забывать об актуальности инфекции для населения, им не обладающего. Как показали проведенные исследования, вакцинация подросткового и взрослого населения Таиланда на данный момент нецелесообразна по экономическим причинам [15, 16], однако снижение цены вакцины потребует проведения повторного исследования для определения его влияния. ( Л И Т Е Р А Т У Р А ) (1) Cuthbert J. A. Hepatitis A: old and new / / Clin Microbiol Rev. — 2001. — № 14. — P. 38–58. (2) Kemmer N. M., Miskovsky E. P. Hepatitis A / / Infect Dis Clin North Am. — 2000. —№ 14. — P. 605–15. (3) Kosuwan P., Sutra S., Kosalaraksa P., Poovorawan Y. Seroepidemiology of hepatitis A virus antibody in primary school children in Khon Kaen Province, northeastern Thailand / / Southeast Asian J Trop Med Public Health. — 1996. — № 27. — P. 650–3.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|