|
Фармакокоррекция раневого процессаЯ. А. Бутко, ассистент кафедры фармакологии, Национальный фармацевтический университет
Известно, что раневой процесс подразделяется на три последовательно протекающие фазы:
В настоящее время современные методы местного лечения ран предусматривают выбор препаратов в зависимости от задач терапии с учетом фазы раневого процесса. Лекарства, используемые в I фазе (табл. 1), должны обладать широким спектром антимикробного действия (с антибактериальной, антикандидозной и вирулоцидной активностью); осмотическими свойствами, чтобы поглощать раневой экссудат; обеспечивать проникновение лекарства в зону повреждения для создания терапевтической эффективности, при этом всасывание в кровь должно быть минимальным для снижения общих токсических эффектов; проявлять противовоспалительное и обезболивающее действие. Препараты, применяемые во II фазе (табл. 2), должны защищать грануляционную ткань от механического повреждения и действия других отрицательных факторов, подавлять в ране остающихся в небольшом количестве микроорганизмы и предотвращать вторичное инфицирование, стимулировать репаративные процессы в ране. Основные требования к лекарственным препаратам, применяемым в III фазе (табл. 2), во многом совпадают с требованиями к препаратам для лечения II фазы раневого процесса: эффективная защита грануляционной ткани, профилактика вторичного инфицирования раны, ускорение эпителизации. Такой рациональный подход в лечении ран возможен благодаря расширению и развитию производства мягких лекарственных форм. Сегодня в наличии у врачей и пациентов имеется большой ассортимент хирургических мазей, которые они могут с успехом применять в определенной последовательности при лечении ран с учетом клинической характеристики развития раневого процесса (табл. 1, 2). Таблица 1 Препараты, применяемые в I фазе раневого процесса
* Мази, созданные на жировой основе. Таблица 2 Препараты, применяемые во II и III фазах раневого процесса
* Мази, созданные на жировой основе. Сравнительный анализ показал, что данные препараты можно разделить на группы: мази на жировой или гидрофильной основе и по составу — монопрепараты или комбинированные. Основными недостатками препаратов на жировой основе являются: плохое высвобождение лекарственной субстанции и проникновение ее в глубь тканей, нарушение оттока раневого содержимого и герметизация раны (альгофин, ируксол, фастин-1, спасатель и др.). При лечении обширных (или глубоких) ран необходимо эти препараты комбинировать с системными средствами лечения. В настоящее время в клиничес кую практику внедрены мази на гидрофильной основе (комбинации полиэтиленоксидов с молекулярным весом 400 и 1500, полиэтиленгликолем и др.), как монопрепараты (аргосульфан, дермазин, солкосерил, бетадин), так и комбинированные (левомеколь, левосин, нитацид, офлокаин и т. д.). Преимуществом синтетической основы является прежде всего создание осмотического равновесия (при наложении повязок между препаратом и поврежденной тканью) на продолжительное время (до 18–24 часов), которое предотвращает обезвоживание тканей раны; хорошее высвобождение активных компонентов из основы и их глубокое проникновение в ткани; способность связывать раневое содержимое, отдавая его в повязку. Недостатками монопрепаратов является однонаправленное действие (например, только антимикробное или противовоспалительное или дегидратирующее и т. д.), что не соответствует медико-биологическим требованиям, поэтому необходимо применять дополнительные лекарственные средства. Преимуществом комбинированных препаратов является возможность одновременного воздействия на разные звенья раневого процесса (например, мазь левомеколь обладает противомикробным, противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим, гиперосмолярным). В любую рану в момент повреждения проникает микрофлора (как благодаря микробной загрязненности предмета, образовавшего рану, так и микрофлоре, которая в норме присутствует на кожных покровах и слизистых). Ее считают загрязненной или условно-загрязненной. Поэтому в первые сутки (до 4-х дней) рекомендуют применять мази с противомикробным действием. Этим действием обладают мази, содержащие серебро (аргосульфан, дермазин); мази с антибиотиками широкого спектра действия (хлорамфеникол, гентамицина сульфат, неомицина сульфат, левомеколь, левосин, гентамицин, мицитрацин и др.), а также лекарственные препараты, содержащие сильный антисептик мирамистин (мирамистин, пантестин, метилурацил и др). Если рана загрязнена смешанной инфекцией (т. е. в содержимом раны высеваются не только бактерии, но и грибы), то рекомендуется применять мази с противогрибковым действием: пантестин, нитацид, мирамистин, бетадин. Если раны выражено гиперемированы и отечны, то рационально использовать мази, обладающие высокоосмолярными свойствами (диоксиколь, аргосульфан, левосин, левомеколь, нитацид и др.). Данные мази способствуют ускорению выведения из отечных тканей излишков жидкости (экссудата) с продуктами раневого метаболизма и притоку к очагу воспаления свежих клеточных элементов из кровеносного русла. Также в результате уменьшения отечности тканей снижается давление на чувствительные нервные окончания, создаются благоприятные условия для устранения микроциркуляторных нарушений. Следует отметить, что гиперосмолярные мази не рекомендуется использовать длительно, так как они способны вызывать осмотический шок у неповрежденных клеток. При глубоких и обширных ранах, когда на фоне гиперемии и отечности выражен болевой синдром («пульсирующая боль»), рекомендуется применять мази, содержащие обезболивающие средства, такие как лидокаин, тримекаин: левосин, левомеколь, офлокаин, диоксиколь и др. Мази с «очищающим» эффектом (ируксол, септалан) применяют в случае необходимости очищения раны от омертвевших тканей и гнойного содержимого, не травмируя ее поверхность. Они способствуют быстрому очищению раны с последующей грануляцией и при этом не вызывают осмотического шока у здоровых клеток. Когда рана уже практически очистилась от гнойного содержимого (на 5–7 сутки лечения), рекомендуют применять мази, которые кроме противомикробного действия усиливают восстановление целостности поврежденных тканей, а также выстилают рану молодой грануляционной тканью. На этом этапе можно использовать следующие мази: бетадин, вундэхил, вулнузан, репарэф, прополисную мазь и др. Хорошим ранозаживляющим эффектом обладают метилурациловая мазь, тиотриазолин, этоний, последний, кроме того, анестезирует раневую поверхность. Данные мази особенно широко используют в дерматологии при вяло заживающих дерматитах и т. д. На последней стадии, когда рана начинает заживать, применяются препараты с выраженным эффектом стимуляции роста клеток кожи: актовегин, бепантен, мефенат. Таким образом, благодаря расширению ассортимента препаратов для местного лечения ран врач и пациент сегодня могут выбрать и своевременно применить препарат, максимально соответствующий фазе раневого процесса, что позволит сократить сроки заживления ран (и, следовательно, уменьшит срок пребывания больного в стационаре) и снизить вероятность осложнений. ( Л И Т Е Р А Т У Р А ) (1) Астахов А. В., Лепахин В. К. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств. Руководство по фармаконадзору.— М.: Когнито-Центр, 2004.— 200 с. (2) Багирова В. Л., Демина Н. Б., Кулиниченко Н. А. Мази. Современный взгляд на лекарственную форму / / Фармация.— 2002.— № 2.— С. 24–26. (3) Балин В. Н., Мадай Д. Ю., Цвигайло Д. А. Местное лечение гнойных хирургических заболеваний кожи и подкожной клетчатки в условиях регулируемой активности раневых энзимов.— СПб. — 1996.— 37 с. (4) Галузинська Л. В., Набока О. І., Вороніна Л. М. та ін. Вплив поліфенольного комплексу «Локорин» на різні стадії запального процессу / / Клінічна фармація.— 2005.— Т. 9. — № 2.— С. 39–43. (5) Гаркави А. В., Елисеев А. Т. Раны и раневая инфекция / / Мед. помощь.— 2000.— № 5.— С. 3–7. (6) Гладух Е. В., Стрілець О. П. Вивчення протимікробної активності мазі альтановой / / Фармацевтичний журнал.— 2002.— № 4.— С. 90–93. (7) Девятов В. А., Петров С. В. Микробное обсеменение ран и профилактика гнойных осложнений / / Хирургия.— 1992.— № 7–8.— С. 70–74. (8) Дроговоз С. М., Дроговоз В. В. Фармакологія на допомогу лікарю, провізору та студенту. Підручник-довідник.— Х. — 2004. — 476 с. (9) Змушко Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения.— СПб: Питер, 2001–448 с. (10) Каркищенко Н. Н. Фармакологические основы терапии (руководство и справочник для врачей и студентов).— М.: IMP-Медицина, 1996.— С. 285. (11) Компендиум 2006 — лекарственные препараты / Под ред. Коваленко В. Н., Викторова А. П.— К.: Морион, 2006.— 2270 с. (12) Короткий Н. Г., Тихомиров А. А., Таганов А. В. Современные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и фармакотерапии атопического дерматита / / Лечащий врач.— 2000.— № 10.— С. 14–24. (13) Минченко А. Н. Раны, лечение и профилактика лечений / Под ред. Н. В. Рухлада.— СПб.: Спец. лит.— 717. Современное медикаментозное лечение ран (Ведомственная инструкция).— К.— 2002.— 39 с. (14) Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Даценко Б. М.— К.: Здоров’я, 1995.— 384 с. (15) Фармацевтическая опека: Курс лекций для провизоров и семейных врачей / Под ред. В. П. Черных, И. А. Зупанец, В. А. Усенко — Х.: Мегаполис, 2003.— 608 с. (16) Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева, И. А. Зупанца— Х.: Изд-во НФаУ. — Т. ІІ. — 1999.— С. 223–285. (17) Чадаев А. П., Климиашвили А. Д. Современные методики местного медикаментозного лечения инфицированных ран // Хирургия.— 2003.— № 1.— С. 43–56.
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|