Праздник и будни семейной медицины
Освещая II Всеукраинский съезд семейных врачей (Харьков, 24–26.10.2005),
СМИ уделили львиную долю внимания выступлениям Виктора Ющенко и только что
назначенного министра здравоохранения Юрия Поляченко. Действительно, на
острую критику главы государства нельзя было не откликнуться заголовками
вроде: «Здравоохранение — это прорва, которая не дает отдачи», «Виктор
Ющенко: медицина является одной из наиболее коррумпированных отраслей в
Украине», «Президент объявил украинское здравоохранение банкротом», «Если
такое положение сохранится, то Украина к 2010 г. потеряет 10% населения», а
новый министр, уже вошедший в историю приостановлением одиозных приказов
предшественника, ознакомил общественность с любопытной «дорожной картой»
реформ.
В их резонансных выступлениях собственно семейная медицина (СМ) занимала
не главное место, что и понятно — врачи общей практики составляют в Украине
долю процента всего медицинского контингента, а потому реальная весомость
проблемы невелика. Тем не менее попробуем оценить, «вычтя» из массива
публикаций о съезде все нетематическое, состояние СМ — желаемое и de
facto.
Сначала о желаемом. Подготовка форума освещалась и профессиональными, и
общегородскими изданиями — «Город ждет нашествия семейных докторов»:
«Съезд — это огромный шаг вперед. Его научная программа
очень серьезная, — уверен главный специалист Минздрава Украины по СМ
профессор Александр Сердюк.— Пройдут семь солидных симпозиумов по вопросам
кардиологии, пульмонологии, эндокринологии, фтизиатрии и др. Все семейные
врачи будут иметь возможность получить новую информацию, необходимую для их
врачебного багажа. Программой предусмотрены секционные заседания, где будут
обсуждаться вопросы, связанные с СМ: подготовка кадров, обмен опытом, роль
общественности. Нами была поставлена четкая цель: впервые в Украине собрать
армию реально работающих семейных врачей. На съезд мы пригласили и
различных представителей власти — для того, чтобы они, ознакомившись с
преимуществами СМ, стали нашими союзниками».
Александр Иванович поскромничал: до сих пор еще никому не удавалось
завлечь в Харьков сразу и Президента, и министра! Нет, не случайно идут годы,
меняются губернаторы, руководители облздрава, а Сердюк был и остается первым
замом. СМ дала ему многое — доктор наук, профессор, теперь вот и главный
специалист Минздрава. Но и результаты работы налицо — «Мы первые и
лучшие!»:
«Харьков сегодня — безусловный лидер в Украине по внедрению СМ. Из 4
тыс. работающих в стране семейных врачей 750 трудятся в Харьковской области
— это наибольшее их количество на 10 тыс. населения, на Харьковщине
организовано 250 амбулаторий общей практики, а на базе поликлинических
отделений районных и городских больниц открыто 25 отделений СМ, из них 6 —
в Харькове. На начало нынешнего года в области функционирует 917 участков
общей практики (больше, чем врачей — В. П.). Обслуживанием врачами СМ
охвачено 49,9% населения области (94,8% в районах и 9,2% — в г.
Харькове).
Факультет СМ Харьковской медицинской академии последипломного
образования — лидер в подготовке врачей общей практики: за 2000–2005 гг. их
подготовлено 1474 для Харьковской области, еще 620 — по заявкам других
областей.
Поэтому именно в нашем городе решено провести это знаковое мероприятие.
Финансирование всех мероприятий съезда будет внебюджетным, т. е.
спонсорским».
Спонсорам, скромно оставшимся безымянными, и вправду пришлось
раскошелиться. Газеты восторгались размахом программы форума, отнюдь не
ограничившейся рамками освященного высоким присутствием пленарного заседания
(«В дни съезда семейных врачей усадили за парты»):
«Организаторы сделали все возможное, чтобы для семейных врачей,
обделенных профессиональной информацией, время пребывания в Харькове стало
максимально полезным. В рамках съезда впервые прошел финал конкурса на
звание «Лучший семейный врач Украины». Победители разъехались по домам с
подарками: медицинскими автомобилями, современным инструментарием и
персональными компьютерами. Были организованы экскурсии по городу и в
районы области, где врачи знакомились с опытом работы наших медицинских
учреждений.
В Харьковском медицинском университете проходили симпозиумы, пленарные и
секционные заседания, тренинги на любой вкус. Темы были настолько
актуальными и интересными, что врачам приходилось буквально разрываться,
перемещаясь из аудитории в аудиторию. Перед ними выступили и представители
ВОЗ, что позволило семейным медикам прочувствовать свою причастность к
решению глобальных вопросов. Были также затронуты немаловажные правовые,
корпоративные и этические аспекты взаимоотношений семейных врачей с
коллегами и пациентами.
На выставке ведущие фирмы представили широкий ассортимент товара: от
подгузников и биодобавок до ультразвуковой аппаратуры, аппаратов для
вентиляции легких, маммографов, роскошных стоматологических установок и
автомобилей медицинского назначения. Первый замминистра Святослав Ханенко
выразил надежду, что выставка станет стимулом для приобретения предложенных
на ней медицинских средств. По его словам, продажа «Криворожстали»
означает, что, возможно, в бюджете здравоохранения появятся средства,
которые позволят оснастить амбулатории семейных врачей необходимым
инструментарием, диагностической аппаратурой. «На Харьковщине самая сильная
система СМ, — сказал он.— Все должны равняться на вашу область. Я надеюсь,
что мы общими усилиями построим храм нашего здравоохранения, чтобы он стал
самым лучшим в Европе, а может быть, даже в мире».
Увы, теперь Святослав Михайлович в строительстве храма не поможет — его
уже уволили... А вот вопрос о взаимоотношениях семейных врачей с коллегами и
пациентами, действительно, стоит остро. Избыточная шумиха, словесные перегибы
(«СМ — будущее отечественного здравоохранения»; «СМ не просто имеет право на
существование: она является единственным залогом повышения не только качества
оказания медицинской помощи, но и авторитета и социального статуса врача»)
раздражают «обычных» врачей. Даже сторонники СМ признавали распространенность
в массах такого отторжения и советовали умерить реформаторский пыл:
«Существует порочная мысль, что семейные врачи «забирают работу» у своих
коллег — специалистов узкого профиля — и что широкомасштабное внедрение СМ
приведет к конфронтации между семейными и узкопрофильными врачами».
«Является ошибкой противопоставление СМ как лучшей, чем
специализированная медицинская помощь. Только оптимальное соотношение между
этими направлениями и улучшение отношения к СМ руководителей
здравоохранения и медицинской общественности в целом обеспечат высокий
уровень медицинской помощи.
Не следует без объективных доказательств утверждать, что необходимо уже
сегодня обеспечить до 90–95% семейной помощи в общем объеме медицинских
услуг. Или, наоборот, что СМ ничего не стоит и не следует развивать это
направление. К сожалению, такие односторонние утверждения часто слышны как
среди практических врачей, особенно руководителей здравоохранения, так и
среди ученых».
Сопротивление максимально в крупных городах; отсюда и скудость успехов СМ
в самом Харькове:
«Все 33 сотрудника 9-й харьковской поликлиники — врачи семейные, —
говорит руководство лечебницы. Терапевт, педиатр, окулист, ЛОР и
травматолог — в одном лице. Медики утверждают: их поликлиника —
единственная в Харькове, где больных лечат по принципу СМ.
Доктор Наталья Геращенко заботится о здоровье почти 600 семей — еще
недавно приходила к пациентам как участковый терапевт, теперь она — врач
семейный. Говорит, работа все та же — только бюрократии прибавилось. Обойти
больных, выписать рецепты — а после этого еще и заполнить огромное
количество бумаг. 60% рабочего времени занимает документация».
Просачивалось в СМИ и недовольство населения:
«Валентина Ильяшенко работала участковым врачом более 30 лет, под ее
опекой выросли уже три поколения, и если определение «семейный врач»
применять не формально, а по сути, то Валентина Андреевна и является
настоящим семейным врачом. И то, что она не имеет сертификата семейного
врача, по мнению пациентов, ее реноме ничуть не ухудшает: главный принцип
взаимоотношений врача и пациентов — взаимоуважение и взаимная
заинтересованность — соблюдался в полной мере.
Однако участок, который обслуживала Валентина Ильяшенко, попал под
реформирование и был назван участком СМ. Туда назначили молодого врача с
сертификатом семейного медика, а Ильяшенко, как «несоответствующую»,
перевели на другой участок. Люди писали главврачу поликлиники, начальнику
райздрава, горздрава, облздрава, министру здравоохранения, наконец,
обратились к Президенту Украины с одной просьбой: оставьте нам нашего
врача. И отовсюду им отвечали: «Никак нельзя».
И это люди восприняли как издевательство над ними и над здравым смыслом.
Не затеяна ли вся эта суета исключительно ради выполнения процентных
показателей по СМ? И какой смысл в реформировании, если его проводят, не
считаясь ни с врачами, ни с пациентами?».
Принуждением тех и других никогда не достигнуть доверия, о котором в один
голос говорили многие до, во время и после съезда:
«Главное то, что семейный врач должен быть психологом, который умеет
найти тот доверительный тон, ту интонацию, которые позволят ему обрести
доверие семьи».
«Если семейный врач пользуется доверием — он может стать своеобразным
исповедником семьи и даже «по-свойски» уговорить больного обратиться к
специалисту».
«Сегодня семейный врач не только специалист-терапевт, педиатр,
отоларинголог, хирург и т. д. — на него рассчитывают и как на психолога,
юриста, если хотите, и как на политика. А если так, то семейный врач должен
всегда нести с собой государственническую позицию».
Должен, но не будет, пока государство ограничивается риторикой об
«интеллектуальном потенциале» и «опыте цивилизованных стран». Общая же
практика даже в селе, где рады любому медику, выглядит так:
«Я — сельский семейный врач — обслуживаю два села и несколько хуторов.
Дальнее село находится в 23 км от амбулатории. Как вы думаете, какую
зарплату я получаю? Раньше я получала 430 грн., теперь, когда стала
семейным врачом, — 510. Учитель работает в тепле 8 часов в день, ходит на
работу на каблучках и получает в 2 раза больше. Я хожу по селам и в мороз,
и в дождь и считаю, что должна получать больше, чем участковые врачи в
городе.
У меня — старый УАЗ, который давно нужно списать. Тяжелобольных в нем
транспортировать нельзя. Бензина так мало, что если у меня два вызова — я
еду туда, куда могу доехать, а на другой вызов иду пешком. Если я не буду
есть, пить и одеваться, — может быть, куплю автомобиль для работы года за
четыре. А если я все-таки поем — буду копить на него 20 лет. Семейный врач
должен иметь медицинский транспорт, аппаратуру и компьютер. Но для нас,
сельских медиков, нет денег.
Профессия семейного врача должна быть привлекательной, престижной,
высокооплачиваемой. Может быть, в нашем министерстве не знают, почему
специалисты не хотят ехать в село? А я уверена, что в этом зале не найдется
ни одного человека, который хотел бы, чтобы его ребенок работал семейным
врачом в селе».
Президент, слушая этот рассказ, исписал 4 листа — для «работы над
ошибками». В одной из публикаций мелькнула фраза «следующий съезд врачей
состоится в декабре».
Не все еще забыли, что в конце 1999 г.— тоже в преддверии выборов — вдруг
родилась «общественная инициатива за здоровую нацию «Пульс Украины»; новая
организация с размахом провела первый Всеукраинский съезд медицинских
работников. Там была и программа реформ «Перспектива-2010», и совместная
декларация власти и медиков, и все тоже проходило в опере — правда, в
Киевской. Форум СМ в Харькове чем-то напомнил о тех событиях.
В. Продан
© Провизор 1998–2022
|