|
Выбор оптимального препарата для лечения гипертензии у мужчинНа сексуальную функцию оказывают действие самые различные физические
и психические факторы. В частности, она снижается в период какой-либо
болезни, когда снижены все основные функции организма. Отмечены нередкие случаи
снижения сексуальной функции при заболеваниях сердца, желудка, печени, легких,
почек и др. Различные соматические заболевания являются основной причиной
возникновения эректильной дисфункции (ЭД) 80% случаев (Щеплев П. А.
и соавт., 2002). Наличие эректильной дисфункции в первую очередь связывают с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальной гипертензией, атеросклерозом) и сахарным диабетом (Feldman H. A. et al., 1994; Kloner R. A., Speakman M., 2002). По данным Cuellar De Leon A. J. et al. (2002), полученным при анкетировании 512 пациентов в возрасте от 30 до 86 лет (средний возраст 63,4 года), ЭД встречается у 46,5% пациентов с артериальной гипертензией. Поражение сосудов полового члена препятствует возникновению эрекции, необходимой для выполнения полового акта. Чаще всего причиной ЭД являются атеросклеротические поражения сосудов полового члена и, соответственно, недостаточный приток крови в орган. С этим заболеванием связывают приблизительно 40% случаев ЭД у мужчин в возрасте старше 50 лет. ЭД может также вызывать повышенное артериальное давление (АД) и при отсутствии атеросклероза (Mickley H., 2002), поскольку при длительной неконтролируемой артериальной гипертензии стенки артерий утрачивают эластичность (BehrRoussel D. et al., 2002) и сосуды оказываются не способными снабжать орган необходимым количеством крови. Развитию ЭД существенно способствует усиление процессов свободно-радикального окисления в тканях полового члена (Cellek S. et al., 1999). В 25% случаев возникновение ЭД так или иначе связано с приемом лекарственных средств (Slag M. F. et al., 1983, OKeefe M. et al., 1995). Эти данные базируются на эмпирических наблюдениях, сообщениях об отдельных случаях заболевания, пре- и постмаркетинговых исследованиях лекарственных средств (Hale T. M. et al., 2002). Некоторые из них оказывают действие на центральные механизмы эрекции (например, антидепрессанты, гипотензивные препараты центрального действия), другие взаимодействуют с периферическими компонентами эректильной дуги на уровне кавернозных тел (α-адреноблокаторы). Среди возможных механизмов влияния лекарственных средств на половую функцию у мужчин выделяют:
В Массачусетском исследовании по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) установлено, что частота ЭД составляет 28% среди пациентов, получающих лечение по поводу диабета, 39% среди кардиологических пациентов и 15% среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию. Некоторые данные о влиянии различных антигипертензивных лекарственных средств на различные составляющие половой активности мужчин суммированы в таблице.
Таблица. Влияние антигипертензивных препаратов на сексуальную функцию человека, Postgrad Med, 1999.
* Приапизм — длительная (более 6 часов) болезненная патологическая эрекция при отсутствии полового влечения и не прекращающаяся после полового акта. Обычно приапизм бывает вызван нарушением оттока крови из каверн, среди которых могут иметь место гематологические и метастатические заболевания, лекарственная стимуляция, внезапная травма и др.
Клиническими признаками лекарственной ЭД являются: относительно быстрое начало, временная связь с приемом препарата, отрицательно влияющим на различные звенья полового акта, и уменьшение выраженности расстройства или полное его исчезновение после отмены препарата. Однако очень немногие пациенты знают о возможности нарушения потенции под влиянием лекарств. По данным общественного исследования, посвященного изучению сексуальной активности у мужчин пожилого возраста (Hamdy F. С. и соавт., 1997), о возможности влияния лекарств на сексуальную функцию знают 64% мужчин в Испании, 51% во Франции, 38% в Великобритании. В то же время пациент, подозревающий, что медикаментозное лечение послужило причиной половых проблем, может прекратить прием лекарств или уменьшить дозу, не сообщив об этом врачу (Николаев А. Н., 2000). Так, приверженность лечению среди больных артериальной гипертензией в России через год после подбора гипотензивной терапии составила только 30%, причем в 15% случаев причиной для отказа от терапии послужили сексуальные нарушения (Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр. Г., 1999). Наиболее часто ЭД развивается при лечении АГ. У 1215% больных гипертензией отмечаются те или иные расстройства половой функции. Так, симпатолитики резерпин (и другие препараты раувольфии) и октадин снижают либидо, ухудшают эрекцию и вызывают нарушение эякуляции. Если же эти вещества используют в комплексе с мочегонными средствами, то процент сексуальных нарушений возрастает в 3 раза! Клонидин и метилдопа могут ослаблять эрекцию, снижать либидо и вызывать задержку семяизвержения (или даже его отсутствие). При этом клонидин снижает либидо у каждого четвертого больного, метилдопа каждого пятого, резерпин снижает не только либидо, но и сперматогенез (А. Верткин). ЭД связывают с приемом дигоксина (Guay А. Т., 1995), гипотензивных средств клонидина, тиазидных диуретиков, α-адреноблокаторов (Buffum J., 1986), антигиперлипидемических средств, по-разному влияющих на либидо, эрекцию и эякуляцию. Лекарственные средства часто (почти треть случаев) провоцируют возникновение приапизма устойчивой и болезненной, не связанной с возбуждением эрекции, от которой нельзя избавиться с помощью полового акта или мастурбации. Без лечения приапизм проходит сам по себе, но это может занять несколько дней. Частым его осложнением является ЭД. Приапизм вызывается преимущественно лекарствами, влияющими на α-адренорецепторы, гипотензивными средствами (главным образом празозином), а также гепарином (Baanos J. Е. и соавт., 1989). Среди гипотензивных средств наиболее достоверно ЭД вызывают тиазидные диуретики. В ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM (1991) ЭД была выявлена у 28% пациентов, получавших в течение 6 месяцев хлорталидон. В рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании (S. W. Chang и соавт., 1991), посвященном оценке влияния тиазидных диуретиков на качество жизни при мягкой гипертензии у мужчин в возрасте от 35 до 70 лет, через 2 месяца от начала терапии пациенты, получавшие мочегонные средства, сообщали о достоверно большей половой дисфункции, чем в группе контроля, включая уменьшенное либидо, трудности достижения и поддержания эрекции, нарушение эякуляции. Статистический анализ показал, что ЭД не была обусловлена гипокалиемией или снижением системного АД. По данным, полученным в ходе многоцентрового, рандомизированного, плацебо-контролируемого исследования TAIM, связанные с эрекцией проблемы выявлялись у 11% пациентов, получающих атенолол в течение 6 месяцев, достоверно чаще по сравнению с группой плацебо. Так, в ходе Массачусетского исследования по изучению вопросов старения мужчины (MMAS, 1994) было установлено, что частота ЭД среди мужчин-гипертоников, получающих лекарственную терапию, составляет 15%. До настоящего времени, однако, остается неясным, связана ли эта проблема с самой АГ или с гипотензивной терапией, поскольку далеко не все гипотензивные средства вызывают ЭД. В частности, на сегодняшний день нет указаний на то, что антагонисты кальция и ингибиторы АПФ способны негативно влиять на мужскую половую функцию. Двойное слепое рандомизированное исследование Fogari R. и соавт. (1998) показало, что частота половых актов в месяц на фоне терапии атенололом снизилась с 7,8 до 4,5 через месяц и до 4,2 через 4 месяца. На фоне терапии лизиноприлом соответствующие показатели составили 7,1, 4,0 и 7,7, т. е. половая активность полностью восстановилась к концу четвертого месяца наблюдения. Процент больных, отметивших сексуальные расстройства, также был достоверно выше на фоне терапии атенололом по сравнению с группой лизиноприла (17% и 3% соответственно). В настоящее время наиболее широкие возможности воздействия не только на нормализацию уровня АД, но и на целый ряд других факторов, сопутствующих АГ, имеются у ингибитора АПФ Диротона (лизиноприла) («Рихтер Гедеон Rt.»). Диротон сочетает в себе преимущества ингибиторов АПФ: высокую эффективность, низкую частоту побочных эффектов, обеспечение высокого качества жизни с доказанным кардио-, ангио- и нефропротекторным действием, а также снижение частоты сердечно-сосудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни больных при длительном применении. Важным достоинством Диротона является отсутствие печеночного метаболизма, что позволяет применять препарат у пациентов с заболеваниями печени, в том числе алкогольного генеза. Получены интересные данные, свидетельствующие о регрессе поражения органов-мишеней (в частности, гипертрофии миокарда левого желудочка) на фоне лечения Диротоном, а также улучшение функции эндотелия (D. Rizzoni, 1997). Интересны результаты применения Диротона у пациентов с сахарным диабетом без артериальной гипертензии: у этих пациентов на фоне длительной (в течение 40 недель) терапии отмечался выраженный нефропротекторный эффект значительно уменьшилась микроальбуминурия (на 48%), при этом уровень калия достоверно не изменялся. В крупномасштабном исследовании EUCLID было установлено, что применение лизиноприла замедляет прогрессирование ретинопатии. Еще одним немаловажным преимуществом Диротона является высокая эффективность у тучных пациентов по сравнению с диуретиками. Диротон обладает следующими уникальными фармакологическими особенностями:
Основные причины, почему Диротон является препаратом выбора для лечения артериальной гипертензии:
Таким образом, Диротон («Рихтер Гедеон Rt.») является эффективным и безопасным препаратом, который можно рекомендовать для длительной терапии сердечно-сосудистых заболеваний с сопутствующей патологией.
Корпоративная информация представительства «Рихтер
Гедеон Rt.» в Украине
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|