|
Тип реакций симпатовагального баланса в острой фармакологической пробе и изменения показателей вариабельности сердечного ритма при терапии недостаточности эналаприла малеатомЕ. В. Игнаткина, Н. И. Яблучанский На 106 пациентах с сердечной недостаточностью (СН) II-III функционального класса (ФК) исследовали изменение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) под влиянием терапии эналаприла малеатом в группах пациентов с различной реакцией симпатовагального баланса на острую фармакологическую пробу (ОФП) с препаратом эналаприла малеат. Способность эналаприла малеата улучшать показатели ВСР в нашем исследовании была подтверждена только в группе пациентов с повышением СВБ в ответ на острую фармакологическую пробу с эналаприла малеатом, тогда как у пациентов с его снижением позитивным моментов было только снижение симпатикотонии. Этот факт позволяет утверждать, что на пациентов со снижением СВБ в острой фармакологической пробе эналаприла малеат не оказывает должного эффекта, что требует более раннего изменения схемы их терапии. Вариабельность сердечного ритма (ВСР) является доступным и достоверным методом определения состояния нейрогуморальной регуляции (НГР) [1]. По ее показателям оценивают тяжесть течения и риски развития осложнений многих заболеваний и синдромов [2, 3, 4]. Известный факт гиперактивации симпатической регуляции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (СН) может контролироваться методом ВСР [1]. Лекарственные препараты, используемые при СН, действие которых реализуется через НГР, широко используются в клинической практике. Наиболее эффективными среди них являются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, в частности эналаприла малеат, позитивное влияние которого на состояние пациентов с СН доказано [5]. Однако не среди всех пациентов с СН удается достигнуть желаемого результата под действием эналаприла малеата. В данном исследовании с целью индивидуализации терапии пациентов с СН и контроля за изменениями показателей НГР оценивалось влияние эналаприла малеата на параметры ВСР в зависимости от типа реакции симпатовагального баланса (СВБ) на острую фармакологическую пробу с ним. Материал и методыВ исследовании принимали участие 106 пациентов c CН II-III ФК. СН была обусловлена стабильной стенокардией напряжения, артериальной гипертензией (АГ) и их сочетанием. Возраст обследованных 65,5 ± 8,5 лет. Лиц мужского пола было 47 человек, женского 59. Средняя длительность течения СН 6,9 ± 5,7 года. Перед включением в исследование пациентов обследовали по стандартной клинической схеме. Затем пациентам назначалась диуретическая терапия на необходимый срок. После этого, перед назначением ингибитора АПФ, проводили острую фармакологическую пробу с эналаприла малеатом, заключавшуюся в разовом приеме препарата в средней дозе 10,5 ± 5,8 мг. При этом все показатели ВСР, характеризующие реакцию НГР на острую фармакологическую пробу, регистрировались на высоте действия препарата, то есть через 120 минут после его приема. До начала терапии, в острой фармакологической пробе и в конце этапа терапии эналаприла малеатом, перед назначением β-адреноблокатора, регистрировали ритмограмму с использованием компьютерной диагностической системы «Cardiolab-2000» со спектральным анализом ВСР на пятиминутных интервалах электрокардиограммы, зарегистрированных в горизонтальном положении. Для анализа ВСР использовались параметры, рекомендованные Комитетом Экспертов Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии TP общая мощность спектра в (мсек2); спектральные характеристики ритма: мощность спектра в области очень низких VLF (мсек2); низких частот LF (мсек2) и высоких частот HF (мсек2). ТР является мерой общей мощности НГР, VLF ее гуморального, LF симпатического и HF парасимпатического звеньев, LF/HF соотношение мощностей низкочастотной и высокочастотной областей, отражающее СВБ [1]. По реакции СВБ на острую фармакологическую пробу пациенты были разделены на две группы: группу «СВБ+» 47 человек, с повышением данного показателя, и группу «CВБ-» 59 пациентов, с его понижением. Далее, в качестве стандартной терапии, пациенты получали эналаприла малеат ежедневно в суточной дозе 12,3 ± 7,3 мг в два приема, гидрохлортиазид и нитроглицерин по требованию. Расчет статистических показателей производился с помощью пакета стандартных программ Microsoft Excel. Достоверность различий определялась с помощью непараметрической статистики. Результаты и обсуждениеПоказатели, отображающие состояние параметров ВСР на этапах терапии эналаприла малеатом, представлены в таблице. До начала терапии пациентов группы СВБ+ отличали достоверно более высокая ТР ВСР и более низкий СВБ. Структура составляющих ее доменов в группах существенно не отличалась. Острая фармакологическая проба с эналаприла малеатом в группе пациентов СВБ+ привела к двукратному снижению ТР ВСР, при этом величина LF не изменилась, а VLF и НF достоверно уменьшилась. В группе СВБ- в острой фармакологической пробе ТР уменьшилась недостоверно, что происходило на фоне незначительного повышением НF. Данные, полученные на этапе окончания монотерапии эналаприла малеатом, показали, что в группе СВБ+ произошел достоверный рост ТР со снижением мощности спектрального домена, отражающего гуморальное влияние и отображаемого в структуре ВСР показателем VLF. Рост ТР сопровождался нормализацией СВБ. В группе СВБ- ТР оставалась на уровне, наблюдавшемся до начала терапии. Хотя ее структура осталась без существенных изменений, некоторые падение LF и рост HF обусловили нормализацию СВБ. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у больных сердечной недостаточностью II-III ФК до и по итогам терапии эналаприла малеатом с исходно разными реакциями симпатовагального баланса на острую фармакологическую пробу (ОФП)
ЗаключениеПри том, что эналаприла малеат оказывает существенное влияние на параметры ВСР у пациентов с СН, данные, полученные разными авторами об этом влиянии, противоречивы. Так, в работах [6] говорится, что эналаприла малеат повышает, и в работах [7], что понижает СВБ. Противоречивость этих данных позволяет предположить, что эналаприла малеат по-разному способен влиять на симпатические и парасимпатические звенья НГР у разных пациентов. Предположение подтверждается нашим исследованием, когда было выявлено, что в группе пациентов с СВБ+ на этапе окончания терапии эналаприла малеатом показатель ТР ВСР увеличивался и в группе СПБ оставался практически без изменений. Позитивным моментом влияния терапии эналаприла малеатом на течение СН в обеих группах пациентов можно считать то, что вне зависимости от реакций в острой фармакологической пробе по итогам терапии он уменьшал СВБ в каждой из них. Благоприятные изменения со стороны параметров ВСР в группе пациентов СВБ+ можно связать с заметным снижением активности гуморального звена НГР, что напрямую связано с желаемым фармакокинетическим эффектом эналаприла малеата [8]. Выявленная в результате исследования способность эналаприла малеата снижать СВБ показывает целесообразность применения его у всех пациентов с СН, вне зависимости от реакции СВБ в острой фармакологической пробе. Однако найденные различия в группах с разными реакциями СВБ на острую фармакологическую пробу с эналаприла малеатом, когда в группе СВБ- не отмечалось роста ТР ВСР, свидетельствует, что эти пациенты нуждаются в более раннем дополнении терапии СН лекарственными препаратами других групп. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|