|
И ЭТО ВСЕ О НЕМ:
|
|
Рис. 1. И. И. Мечников и Н. Я. Чистович |
Второе Посещение морозника случилось в нашем городе, лежащем в юго-востоку от Петербурга, через 60 с небольшим лет после первого. Академизм был уже не в почете, и созданные в будущем ГНЦЛС новые препараты тут же начали пробовать на больных в 26-ой городской клинической больнице [1]:
В 1949 г. сотрудниками Харьковского научно-исследовательского химико-фармацевтического института (ХНИХФИ) Д. Г. Колесниковым и М. Я. Тропп был выделен из кавказского морозника (Helleborus caucasicus, дико растущего в районе Гагра и в районе Орлиной горы) гликозид корельборин-К. Одновременно этими же авторами был выделен гликозид и из краснеющего морозника (Helleborus purpuraceus, растущего на Украине в районе с. Усть-Черная), названный ими корельборин-П. Эти гликозиды принадлежат к группе сцилларена, буфагина и содержат шестичленное лактонное кольцо.
Препараты, приготовленные из кавказского и украинского морозника, испытаны при лечении 60 больных с расстройством кровообращения. Применялись корельборин-К и корельборин-П в ампулах (по 1 мл и 0,25 мл) для внутривенного введения и в таблетированном виде (по 0,5 и 0,25) для внутреннего приема.
При испытании морозника мы изучали не только гемодинамические показатели и клинические показатели, но и обращали особое внимание на состояние высшей нервной деятельности. Клинические наблюдения показали, что у больных с расстройством кровообращения I и II степени, но при уравновешенном состоянии нервной деятельности, или при наметившемся состоянии торможения корельборин, введенный внутривенно (0,5 мл 1 раз в сутки), значительно усиливает систолу, удлиняет диастолу, замедляет ритм, повышает тонус сосудов и увеличивает диурез.
Дозировки корельборина зависят от состояния нервной деятельности. Например, у больных с состоянием наметившегося торможения действуют более активно большие дозы (по 0,5 мл). У лиц же с повышенно возбудимым состоянием нервной деятельности лучший эффект оказывают малые дозы (0,25). Отмечены, однако, случаи, когда внутривенное введение больших доз корельборина вызывало парадоксальную реакцию — уменьшение диуреза, учащение пульса, замедление кровотока, потерю сна, увеличение одышки и т. д.
Это поставило перед нами вопрос о проведении специальной подготовки больных к применению корельборина. Для указанной цели мы пользовались методиками охранительного торможения: применяли небольшие дозы снотворных, насыщали организм бромом, применяли психотерапевтическое воздействие на больного и т. п. Оказалось, что корельборин дает значительно лучшие результаты на фоне наметившегося торможения.
Из 60 больных, подвергнутых лечению корельборином, мы получили исчезновение всех основных симптомов расстройства кровообращения у 51 больного, незначительное улучшение — у 5; не удалось добиться улучшения у 4 больных.
Уменьшение одышки, отличный диуретический эффект, выравнивание ритма сердечной деятельности, уменьшение размеров сердца, улучшение тональности стетоакустических явлений, уменьшение размеров печени, подъем осциллометрического показателя, улучшение скорости кровотока, выравнивание щелочного резерва плазмы крови и показателей ЭКГ мы отметили у 42 больных. У 11 больных мы получили лишь незначительное усиление диуреза и улучшение ритма сердечной деятельности.
Корельборин, применяемый энтерально в таблетках по 0,5 и 0,25 мг, заметно уступает внутривенному введению, особенно у больных со значительно увеличенной печенью, при асците. Корельборин-П по силе своего действия, особенно диуретического, уступает корельборину-К.
При ежедневном назначении корельборина свыше 5 дней отмечено появление парадоксальных реакций (учащение сердцебиения, падение пульсового давления, появляются боли в области сердца, тошнота, редко рвота). При отмене приема эти явления быстро исчезают. Это позволяет думать, что корельборин обладает некоторыми кумулятивными свойствами и определенной токсичностью.
Традиция была соблюдена — в 1955 г. В. Ф. Винокурова защитила по морознику диссертацию. Но на сей раз дело этим не ограничилось — судя по публикациям (см., например, М. А. Ангарская, Я. И. Хаджай, Г. Н. Максименко. Фармакология и токсикология, 1953, № 5; Д. Г. Колесников, М. Я. Тропп. Медицинская промышленность СССР, 1952, № 5), в продвижении корельборина было заинтересовано, в отличие от Боткина и Павлова, руководство ХНИХФИ.
|
Рис. 2. М. А. Ангарская |
В краткой биографии М. А. Ангарской (рис. 2), ставшей директором ХНИХФИ в 32 года, корельборин стоит третьим в ряду главных достижений:
29 января 1977 г. исполнилось 70 лет со дня рождения профессора Марии Андреевны Ангарской. М. А. начала научную деятельность в 1931 г. сотрудником лаборатории фармакологии Украинского научно-исследовательского санитарно-химического института, затем Украинского института экспериментальной медицины.
С 1939 г по 1966 г. Ангарская являлась директором ХНИХФИ и одновременно руководила лабораторией экспериментальной фармакологии. В годы Великой Отечественной войны она обеспечила эвакуацию института во Фрунзе, сохранив кадры и материальные ценности. М. А. длительное время занималась педагогической работой на кафедрах фармакологии Киргизского медицинского и Харьковского фармацевтического институтов.
Под руководством и при участии М. А. изучены фармакологические свойства более 20 сердечных гликозидов, многие из которых нашли применение в медицинской практике (коргликон, дигитоксин, корельборин, гомфотин, дигоксин и др.). М. А. Ангарская является автором около 100 научных работ, имеет ряд авторских свидетельств. Под ее руководством выполнено 12 диссертаций.
Проф. М. А. Ангарская — член КПСС с 1939 г. Она избиралась членом Харьковского обкома, горкома и райкома КПСС, в течение 15 лет была депутатом Харьковского городского Совета депутатов трудящихся. За большие заслуги в научно-производственной и общественно-политической деятельности М. А. Ангарская награждена орденом Ленина, орденом «Знак Почета», медалями (Фармакология и токсикология, 1977, № 5).
Такое же место он занимает и в перечне успехов заместителя директора ХНИХФИ по науке — основателя советской школы фитохимиков профессора Д. Г. Колесникова:
«Дмитрий Григорьевич Колесников (1904–1990) с середины 30-х гг. руководил лабораторией фитохимии. Эти работы были связаны в основном с изучением лекарственных растений, содержащих сердечные гликозиды. Результат исследований — разработка способов получения К-строфантина из семян строфанта, коргликона из листьев ландыша майского, корельборина-П и корельборина-К из морозников, гомфотина из харга кустарникового и др.» (Провизор, 2000, № 13).
Выпускали корельборин тут же, на собственном заводе института, так что, в отличие от первого Посещения, коммерческая эксплуатация морозника была теперь (насколько возможно в советское время) налажена:
«Для стандартизации сердечных гликозидов на голубях использовано по 7–12 образцов конваллятоксина, корельборина П, строфантина К, коргликона в порошке и их ампульных растворов, а также цимарина-стандарта, полученных от Опытного завода ХНИХФИ за 1955–1960 гг.» [5].
Однако быстрота «раскрутки» и ориентация на украинское сырье привели к тому, что настоящее фармакологическое изучение корельборина началось уже после клинических испытаний и проводилось в основном в Украине же, а в практику попал именно корельборин-П:
«Корельборин-П применяют при недостаточности кровообращения, когда требуется быстрое и длительное действие. Назначают внутрь по 0,2 мг 4 раза в день; внутривенно вводят медленно по 0,2–0,25 мг на 40% растворе глюкозы. Возможны явления кумуляции. Противопоказания такие же, как для наперстянки. Выпускают в таблетках по 0,2 мг и в ампулах по 1 мл 0,025% раствора (0,25 мг), что соответствует 17–22 ЛЕД»[6].
Корневища и корни морозника кавказского содержат (0,02%) сердечный гликозид дезгликохеллебрин (корельборин-К). Из корней морозника красноватого выделен хеллебрин (корельборин-П) — в количестве 0,1% из сухих корней и 0,2% из свежих.
Сердечные гликозиды, содержащиеся в морознике, фармакологически изучены пока еще мало. Подобно другим сердечным гликозидам, они оказывают действие на весь организм, на центральную и периферическую нервную систему, диурез и т. д., но главной точкой приложения их действия является сердце. Они усиливают сократительные свойства миокарда, действуют положительно ино- и тонотропно (батмотропного — прим. ред.) и отрицательно хронотропно (М. А. Ангарская, Я. И. Хаджай и др.).
Для медицинской практики используется корельборин-П — при нарушениях кровообращения II-III степени, главным образом при хронической недостаточности сердца. Важной особенностью корельборина-П является устойчивость биологической активности при приеме внутрь. В этом отношении его можно предпочесть ряду сердечных гликозидов, значительно теряющим активность при приеме внутрь.
При терапевтическом назначении гликозида имеют в виду то, что он начинает действовать быстро и действует длительно. По быстроте действия он сходен со строфантином, а по продолжительности — с дигиталисом. Корельборин П оказывает кумулятивное действие.
Как большинство сердечных гликозидов, корельборин-П может применяться только по назначению врача. [7]
Но и второе Посещение морозника оказалось в исторических масштабах недолгим. Уже во второй половине 70-е гг. литература упоминает корельборин исключительно в прошедшем времени. Прямых указаний на причины такой перемены найти пока не удалось. Уже не спросишь о них и непосредственных участников харьковского Посещения.
По словам Э. И. Генденштейна, работавшего в то время в ХНИХФИ (с коргликоном), а ныне главного редактора местного «Международного медицинского журнала», корельборин вышел из употребления из-за большого процента побочных эффектов. Но разве у препаратов наперстянки их меньше? Дело, вероятно, было все же в другом. По косвенным признакам можно предположить, что украинский сердечный гликозид не жаловали корифеи кардиологии. Например, Б. Е. Вотчал вообще не упоминает корельборин в своей книге, включая его в число «других препаратов» [8]:
«Особенности индивидуальной реакции больного не могут служить достаточным основанием к созданию все новых и новых препаратов. Баумгартен приводит 350 сердечных гликозидов из 40 лекарственных растений 12 семейств, оказавшихся достаточно активными в фармакологическом эксперименте. В 1970 г. в аптеках РСФСР имелось более 50 кардиоактивных препаратов из различных лекарственных растений, однако широким спросом пользовались лишь немногие из них. По нашим данным, кроме порошка и сухого концентрата из листьев наперстянки, наиболее часто употреблялись адонизид, концентрат горицвета, кардиовален, лантозид, изоланид и его отечественный аналог целанид, дигоксин, дигитоксин, кордигит, коргликон, строфантин и конваллотоксин. Спрос на другие препараты был несоизмеримо меньше, а многие их них в течение ряда лет лежат «мертвым грузом» на аптечных складах».
Зная, как некритически рядовые врачи и сегодня относятся к мнению академиков, легко понять: 40 лет назад практики, от которых зависела судьба рецептурного препарата, редко выписывали корельборин; значит, и спрос на него был невелик. Это решило дело, и морозник в СССР был снова забыт.
Фармакологические исследования его препаратов довольно вяло продолжались в 70–80-е гг. за рубежом. Был установлен ряд эффектов и помимо чисто сердечно-сосудистых, причем они были отнесены на счет влияния морозника на обмен серотонина [9]. Эти находки, оставшиеся в стороне от медицинского мейнстрима, подготовили, однако, третье Посещение морозника, пришедшееся Минеральные Воды — зону, снова лежащую к юго-востоку.
Анализ этого Посещения встречает значительные трудности ввиду отсутствия литературы. Единственный наш источник — монография [10], появившаяся на харьковском книжном рынке в январе 2002 г.
|
Рис. 3. |
В книге (рис. 3) упомянуты две научные публикации о морознике — статья Ц. Далакишвили и др. (Химико-фармацевтический журнал, 1990, т. 24, № 2) и сборник РАН «Растительные ресурсы» (ч. 1, 1996). Цитаты из них предельно лаконичны:
«Подземная часть морозника — препарат геллипол (нейтральные липиды) — при введении в опухоль в эксперименте полностью прекращает ее рост, но проявляет высокую токсичность»; «морозник применялся при лечении инсульта».
Остальное содержание монографии [10] — примерно на 80% тоже цитаты, частично использованные и моими коллегами (из Авиценны, Парацельса, Анны Петрухиной и других интернетовских текстов, писем читательниц и т. д.). Поэтому авторские претензии Ирины Филипповой (автора десятитомника «Народный лечебник. Как я вылечила себя от…» — см. эпиграф) на содержание этого опуса — «Авторские права на данную книгу охраняются Законом РФ «Об авторском праве» и Уголовным кодексом РФ. Любое использование, воспроизведение материалов из книги возможно лишь с письменного согласия владельцев авторских прав» — выглядят неосновательно.
Но составлена книга умело: внешне сохраняя объективность («Я не стараюсь доказать ни ту, ни другую точку зрения. Принимать или не принимать морозник — каждый это решает сам, посоветовавшись со своим врачом или же, как принято у нас, у русских, положась на собственное усмотрение»), автор приводит, за редкими исключениями, позитивные отзывы. Среди них нет, например, этих двух писем и справедливого упрека Анны Петрухиной:
«Я пью морозник уже 8 месяцев. Очень нравится. Единственное, что меня беспокоит — часто бывает непонятное состояние здоровья. Иногда чувствую, что могу потерять сознание».
«Принимая морозник каждый день натощак, я через час пила кофе, после чего появлялись шумы в голове и слабость, предвещавшая потерю сознания. Сознание я не теряла, но беспокойства по поводу моего непонятного состояния были. Сейчас, после перерыва в месяц, я продолжаю морозник пить, и эти симптомы почти исчезли. Что это могло быть?»
«Долгосрочные исследования применения морозника не проводились. Есть много положительных отзывов, но статистически достоверных результатов вам никто не предоставит, так как их просто нет. Эффект может наблюдаться у части пациентов, об остальных пациентах можно ведь и не говорить».
Далее, «как принято у нас, у русских», И. Филиппова подвергает разгромной критике конкурентов морозника на ниве похудания — от ксеникала от тайских таблеток. Но главная научная ценность монографии в том, что она приоткрывает завесу тайны над ООО «Парафармацея», субъектом Посещения:
«ООО «Парафармацея» основано 25.12.1998 (лицензия Г364518, рег. № 98 от 21.04.1999). Основателем фирмы является Какамурадов Ашир Баллиевич — провизор-фитолог, травник с 20-летним стажем и опытом. В ООО «Парафармацея» работают провизоры, кандидаты фармацевтических, медицинских и биологических наук, которые собирают и изучают всю мировую литературу о морознике, а также занимаются его исследованием. Экспертиза качества, аналитический и радиационный контроль осуществляется Пятигорской государственной фармацевтической академией, которая выдает соответствующие документы».
Привести вслед за портретами Чистовича и Ангарской лик Ашира Баллиевича, персонифицирующего третье Посещение, мы пока не можем. Однако символично уже само его имя, воскрешающее в памяти орлиные профили и завитые бороды двух древних царей-воителей: Ашшур-Убаллит I (1365–1330 гг. до н. э.), считается основателем первой в истории человечества «мировой» империи — Ассирийской, простершейся от берегов Средиземного моря и страны Урарту до Египта и Персидского залива. А Ашшур-Убаллит II (612-605 гг. до н. э.) оказался последним царем Ассирии.
Сегодня есть, ради чего «крутиться»: диссертаций по морознику уже никто не защищает, но империя «Парафармацеи» и ее законных и самозваных сателлитов простирается на всю территорию бывшего СССР. Весьма эффективным оказалось решение не включать на этот раз в цепочку продвижения официальную медицину, а выходить непосредственно на массового потребителя, лукаво убеждая его в том, что он компетентен и может обойтись без врачей («решение всегда должен принимать сам человек, приложив все усилия для трезвой оценки доступной информации и взвесив риски и возможные плюсы»).
Дело в том, что сегодняшние профессора, уже не имеющие собственного опыта работы с морозником, судят о нем на основании литературы 70-х гг., т. е. заведомо негативно. Типичный пример — ответ заведующего кафедрой фармакогнозии в Самаре, доктора фарм. наук проф. В. Куркина на запрос Г. Горбунова:
«Применение морозника в качестве очищающего средства чрезвычайно опасно. Коварство этой так называемой панацеи заключается в том, что в первые дни или недели человек субъективно может чувствовать себя лучше, чем до приема препарата. Потом, через какое-то время (месяц, год или более) он неожиданно погибает. Причина этого заключается в том, что в корневищах морозника содержатся сердечные гликозиды. Морозник опасен именно из-за их способности накапливаться в организме на фоне отсутствия схемы приема подобных препаратов.
Формально это растение является фармакопейным, однако сырье, которое из него изготавливается, предназначалось только для производства препарата корельборин. После снятия последнего с производства с повестки дня автоматически снимается вопрос относительно применения растения. Считаю нецелесообразным применение морозника в медицинской практике».
Однако простой народ бывшего СССР, в отличие от врачей, приучен жизнью не очень верить профессорам на слово. И вовсе не исключено, что последним еще придется в ужасе писать, как Ричарду Г. Нунану (слова которого вынесены в эпиграф), о морознике:
«Никаких сил не хватит удержать в горшке всю эту квашню. Не потому, что плохо работаем. И не потому, что они хитрее и ловчее нас. Просто мир у нас тут такой. И человек в этом нашем мире такой. Не было бы Посещения — было бы что-нибудь другое. Свинья грязи найдет…»
На этой оптимистической ноте приходится закончить. Ведь история третьего Посещения только началась.
Литература
Главная • Архив • Реклама на сайте • Почта: [email protected] |