|
Фармацевтическая опека:
Лечение ожогов и отморожений
И. А. Зупанец, Н. В. Бездетко
Национальный фармацевтический университет
Возникновение повреждений как на работе, так и в быту в целом ряде
случаев может быть связано с воздействием высоких или низких температур.
В случае поверхностных, небольших по площади, неосложненных инфицированием ожогов
и отморожений возможно местное лечение с помощью безрецептурных препаратов. За
последние годы фармацевтической промышленностью предложено для этой цели значительное
количество новых лекарств неорганического и органического, растительного и животного
происхождения: растворы, эмульсии, мази, полимерные пленки, аэрозоли с антисептиками,
дубильными, поверхностно-активными веществами и др. Выбор и рациональное использование
указанных лекарств возможно только при условии, если работник аптеки владеет сведениями
о характерных особенностях каждого из препаратов.
В то же время провизор должен уметь четко определять степень тяжести поражения
у пациентов, обращающихся в аптеку, оказывать в случае необходимости первую доврачебную
помощь, определять контингент лиц с повреждениями, которые нуждаются в обязательной
помощи врача.
Ожоги
Ожог (combustio) — поражение тканей, вызванное воздействием на организм
термических факторов любого происхождения (пламя, раскаленные предметы, горячие
жидкости), химических веществ, электрического тока, ионизирующей радиации (солнечными
лучами или радиационным излучением).
В зависимости от причины различают ожоги термические, химические, лучевые (в
том числе солнечные ожоги).
Наиболее часто встречаются термические поражения кожи, более редко — термические
и химические ожоги полости рта и дыхательных путей, еще реже — ожоги пищевода и
желудка.
Термические ожоги кожи разделяют на 4 степени:
- I степень (легкая) — поражается только наружный слой кожи (эпидермис) — проявляется
разлитой краснотой (гиперемией), отеком кожи и сильной жгучей болью в месте поражения;
- II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — покраснение
и отек кожи выражены значительнее и сопровождаются образованием пузырей, заполненных
прозрачной жидкостью, которая затем быстро мутнеет;
- III А степень — частичный некроз кожи с сохранением островков эпителия, из
которых при благоприятных условиях возможна самостоятельная эпителизация;
- III Б степень — некроз кожи на всю ее глубину;
- IV степень — обугливание — поражение не только кожи, но и подлежащих тканей
(подкожножировой клетчатки, мышц, костей).
Ожоги III и IV степени могут протекать по типу сухого некроза (кожа бурого цвета,
сухая, безболезненная) или влажного некроза (рана желтовато-серого цвета с выраженной
отечностью и наличием пузырей по всей окружности).
Ожоги I, II и III А степени — поверхностные, кожа после них может регенерировать
самостоятельно, ожоги III Б и IV степени глубокие, требуют хирургической помощи.
Химические ожоги возникают при попадании на кожу, слизистые и/или приеме
внутрь сильных неорганических кислот, оснований, солей тяжелых металлов. Химические
ожоги кислотой приводят к коагуляционному (сухому) некрозу тканей в результате
их дегидратации и коагуляции. Основания вызывают колликвационный (влажный) некроз
как следствие их взаимодействия с белками, образования щелочных альбуминов и омыления
жиров. Тяжесть ожога определяется силой химического агента и его экспозицией. В
клинической симптоматике химических ожогов превалируют местные изменения и интоксикация
вследствие всасывания с обожженной поверхности агрессивных веществ. Ожоговая болезнь
развивается редко.
По степени тяжести повреждения выделяют ожоги легкие, средней тяжести, тяжелые
и крайне тяжелые. Степень тяжести ожогов определяется не только глубиной поражения
кожи, но и площадью ожоговой поверхности, наличием сопутствующего ожога дыхательных
путей, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями пострадавшего. Поверхностные
ожоги площадью до 10% поверхности тела и глубокие до 5% поверхности протекают как
местное поражение. Ожоги большей площади вызывают специфические изменения во всем
организме и рассматриваются как ожоговая болезнь. При тяжелых ожогах более 8–10%
тела или поверхностных ожогах более 10–15% поверхности развивается ожоговый шок.
У детей до 10 лет развитие ожогового шока возможно при поражении менее 10% поверхности
тела.
Для определения площади ожоговой поверхности пользуются правилом ладони, согласно
которому площадь ладони взрослого человека составляет около 1% общей поверхности
тела.
Признаками ожогового шока легкой степени являются возбужденное состояние (эйфория),
озноб, бледная, «гусиная» кожа вне ожога, иногда тошнота и рвота, одышка, тахикардия
100–120 ударов в минуту, нормальное или несколько повышенное АД. При шоке средней
тяжести и тяжелом краткий период возбуждения сменяется депрессией при сохраненном
сознании. Наблюдаются выраженная боль в месте ожога, резкий озноб, жажда, тошнота,
рвота, снижение температуры тела, учащенное дыхание, тахикардия до 120–140 ударов
в минуту, умеренное снижение АД. Необожженная кожа — сухая, холодная на ощупь.
«Угрожающие» симптомы при ожогах, требующее обязательного вмешательства врача
При термическом или химическом ожоге
- Ожоги III А, III Б, IV степени.
- Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширном участке кожи.
- Поверхностные ожоги более 10% поверхности.
- Признаки ожогового шока — озноб, тошнота, рвота, изменение АД.
- Любые ожоги у детей.
- Химический ожог глотки, гортани, пищевода, глаз.
При солнечном ожоге
- Нарушение сознания.
- Сухость во рту, снижение или отсутствие мочеотделения.
- Повышение температуры тела более 39,0°С.
- Сморщенная или обвисшая кожа.
- Образование пузырей более 5 см в диаметре на обширных участках кожи.
- Сильная боль в месте ожога.
Направления лечения ожогов. Меры первой помощи при ожогах
Следует помнить, что свежий ожог представляет собой типичную рану, которая болезненна
и подвержена инфицированию из-за наличия некротизированных тканей. Общепринятыми
методами первой помощи (самопомощи) при термических ожогах являются:
- немедленно прекратить действие термического фактора (погасить горящую одежду,
удалить раскаленный предмет и т. п.);
- охладить пораженные участки (холодной водой, снегом, льдом);
- принять меры для предотвращения любых загрязнений ожоговой поверхности;
- защитить ожоговую поверхность от инфицирования;
- уменьшить болевые ощущения.
При химических ожогах неотложная помощь заключается в быстрейшем удалении и
химической нейтрализации повреждающего вещества. Пораженную кожу и слизистые оболочки
в первую очередь следует промыть большим количеством холодной проточной воды. Промывание
ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут, а если помощь
начата с опозданием — не менее 1 часа. Вслед за промыванием ожоговой поверхности
проточной водой проводится химическая нейтрализация агента.
Средства для нейтрализации химического агента, вызвавшего
ожог
Химический агент |
Нейтрализующее средство и способ его применения |
Азотная, хлористоводородная, фтористоводородная кислоты |
Примочки с 3% раствором натрия гидрокарбоната |
Карболовая кислота |
Повязки с известковым молоком или глицерином |
Основания |
Повязки и/или примочки со слабыми кислотами (1-3% раствор уксусной или лимонной
кислоты) |
Известь |
Примочки с 20% раствором глюкозы (сахара) |
Фосфор |
Повязка с 5% раствором меди сульфата (медного купороса) |
Алюминийорганические соединения |
Удалять тампоном, смоченным бензином или спиртом.
При промывании водой возможно возгорание! |
Соли тяжелых металлов |
Повязки с 3-5% раствором натрия гидрокарбоната |
Сравнительная характеристика лекарственных средств, применяемых
для симптоматического лечения ожогов
Международное название |
Состав |
Фармакологическая активность |
Возможные побочные эффекты |
Препараты, способствующие формированию
и регенерации кожи и слизистых оболочек |
Актовегин |
гемодериват из телячьей кожи депротеинизированный |
стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма,
улучшает кровоснабжение |
кожно-аллергические реакции, могут наблюдаться преходящие локальные болевые
ощущения, которые не требуют отмены препарата |
Аэрозоль «Ливиан» |
линетол, рыбий жир, токоферола ацетат, бензокаин, циминаль, масло подсолнечное,
масло лавандовое |
регулирует метаболические процессы |
не установлены |
Бепантен плюс |
декспантенол, хлоргексидина гидрохлорид |
способствует формированию и регенерации кожи и слизистых, оказывает бактерицидное
действие |
кожно-аллергические реакции, сухость кожи |
Бепантен |
декспантенол |
способствует формированию и регенерации кожи и слизистых оболочек |
кожно-аллергические реакции |
Винилин (бальзам Шостаковского) |
винилин |
бактериостатическое, противовоспалительное действие, способствует регенерации
поврежденных тканей, эпителизации ран |
не выявлены |
Вулнузан |
экстракт маточников поморийских соляных озер, масло касторовое, ланолин безводный,
вода |
репаративное, противовоспалительное действие |
не выявлены |
Каротолин |
масляный экстракт из мякоти плодов шиповника |
регулирует метаболические процессы |
кожно-аллергические реакции |
Мазь альтановая |
альтан |
противовоспалительное, антимикробное, репаративное действие |
не установлены |
Мазь «Вундэхил» |
настойка софоры японской, корневищ калгана, тысячелистника, прополиса, масло
растительное, карофилен, пчелиный воск, ланолин |
ускоряет процессы клеточной регенерации, заживление ран, оказывает противовоспалительное
действие |
кожно-аллергические реакции |
Мазь ихтиоловая |
ихтиол |
противовоспалительное, обезболивающее, антисептическое действие |
кожно-аллергические реакции |
Мазь «Календула» |
настойка календулы |
противоспалительное, противомикробное действие, улучшение кровообращения в
коже, способствует заживлению ран |
не выявлены |
Мазь каланхоэ |
листья и стебли каланхоэ перистого |
противовоспалительное, ранозаживляющее действие |
не установлены |
Мазь метилурациловая |
метилурацил |
ускоряет процессы клеточной регенерации, заживление ран, оказывает противовоспалительное
действие |
кожно-аллергические реакции |
Мазь окопника др. Тайсс |
настойка окопника токоферола ацетат |
стимулирует процессы регенерации тканей, оказывает кровоостанавливающее и противовоспалительное
действие |
не выявлены |
Международное название |
Состав |
Фармакологическая активность |
Возможные побочные эффекты |
Мазь этония |
этоний |
стимулирует заживление ран, обладает местноанестезирующим эффектом, проявляет
бактериостатическое и бактерицидное действие |
кожно-аллергические реакции |
Масло облепиховое |
масло из плодов облепихи |
стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление ран, обладает определенным
антибактериальным действием |
аллергические реакции, возможно ощущение жжения при лечении ожогов |
Масло шиповника |
масло из семян шиповника |
регулирует метаболические процессы |
кожно-аллергические реакции |
Олазоль |
масло облепиховое, глицерин, хлорамфеникол, бензокаин, кислота борная, триэтаноламин,
ланолин безводный, кислота стеариновая |
стимулирует репаративные процессы, ускоряет заживление ран, обладает определенным
антибактериальным действием |
кожно-аллергические реакции |
Пантенол |
декспантенол |
способствует формированию и регенерации кожи и слизистых оболочек |
кожно-аллергические реакции |
Пантестин-Дарница |
D-пантенол, мирамистин |
стимулирует репаративные процессы, обладает противомикробным действием |
аллергические реакции |
Солкосерил-желе |
стандартизированный депротеинизированный гемодиализат из крови молочных телят |
стимулирует синтез коллагена и рост свежей грануляционной ткани, способствует
реваскуляризации ишемизированных тканей, стимулирует ангиогенез |
кожно-аллергические реакции, могут наблюдаться преходящие локальные болевые
ощущения, которые не требуют отмены препарата |
Фармацевтическая опека при лечении термических
ожогов
- Любые ожоги у детей до 1 года требуют консультации врача.
- Недопустимо самостоятельно вскрывать пузыри, так как повышается риск присоединения
инфекции и происходит торможение регенерации.
- При солнечных ожогах необходимо обильное питье.
- При лечении ожогов, по возможности, не следует пользоваться лекарственными
препаратами, содержащими местные анестетики, так как они могут тормозить заживление
и вызвать аллергическую реакцию.
- Обожженный участок необходимо оберегать от воздействия высокой температуры,
солнца.
- При лечении ожогов предпочтительно применение препаратов, содержащих декспантенол.
- При применении актовегина, солкосерила могут наблюдаться преходящие локальные
болевые ощущения, которые не требуют отмены препарата.
- В редких случаях при применении декспантенола могут наблюдаться кожно-аллергические
реакции.
- При применении метилурациловой мази, мази этония могут наблюдаются кожно-аллергические
реакции.
Фармацевтическая опека при лечении химических ожогов
- Промывание ожоговой поверхности водой следует проводить не менее 10–15 минут,
а если помощь начата с опозданием — не менее 1 часа.
- При химических ожогах категорически противопоказано наложение жировых повязок
или мазей на жировой основе — агрессивное вещество может оказаться жирорастворимым,
что ускорит и усилит его действие и может стать причиной системного токсического
поражения.
- Если ожог вызван органическими соединениями алюминия, следует промывать этиловым
спиртом или бензином — при смывании водой возможно воспламенение.
- Если ожог вызван серной кислотой, промывать водой нельзя — при взаимодействии
с водой выделяется тепло и усиливается ожог.
- При ожогах фосфором его окончательное удаление с пораженной поверхности следует
проводить в темном помещении, так как на свету частицы фосфора не видны.
Отморожения
Отморожение — местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них
низких температур. Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены
спазмом периферических сосудов, что является компенсаторной реакцией, направленной
на уменьшение теплоотдачи и поддержание оптимальной температуры тела. При продолжающемся
воздействии холодового агента этот механизм компенсации быстро истощается, что
сопровождается формированием внутрисосудистого тромбоза, нервно-трофическими и
обменными нарушениями в тканях и в итоге заканчивается развитием в них некротических
изменений.
В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода,
отморожения делят на три вида.
- Отморожения, возникающие при температуре ниже 0°С, характеризуются преимущественным
поражением пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка.
- Отморожения, возникающие при температуре выше 0°С в результате продолжительного
воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью.
- Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным
металлическим предметам.
В зависимости от глубины поражения тканей выделяют 4 степени отморожения.
- I степень — поражается только поверхностный слой эпидермиса с обратимыми нарушениями
кровообращения. Возникает при непродолжительном воздействии холода. Наблюдается
побледнение кожи, снижение чувствительности и небольшие боли. При дальнейшем охлаждении
кожа полностью теряет свою чувствительность. После отогревания пораженные участки
кожи краснеют и припухают, появляется жгучая боль и зуд.
- II степень — поражается как эпидермис, так и лежащие под ним слои кожи — резко
побледневшая кожа при отогревании приобретает багровато-синюшную окраску, на участке
отморожения и вокруг него появляется отек и пузыри, наполненные светлой или кровянистой
жидкостью. Вокруг пузырей кожа темно-синюшная с багровыми или фиолетовыми пятнами
(отморожение І степени).
- III степень — некроз кожи на всю ее глубину. При этом наблюдаются выраженный
отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость,
в тканях образуются кристаллы льда. Встречается при длительном охлаждении и очень
низких температурах.
- IV степень — наблюдается такая же картина отморожения, что и при третьей степени,
но происходит отморожение не только мягких тканей, но и кости. Заканчивается отторжением
пораженной части тела.
Важно помнить, что в период действия холодового агента симптомы отморожения
ограничиваются бледностью или синюшностью кожи в месте отморожения и потерей чувствительности
в охлажденных тканях. Полное проявление всех клинических симптомов и структурных
изменений в тканях отмечается после согревания. Определить истинную тяжесть отморожения
в первые часы (а иногда и дни) после согревания достаточно трудно.
«Угрожающие» симптомы при отморожениях, требующее обязательного вмешательства
врача
- Боль, не стихающая после отогревания.
- Отечность обмороженных частей тела.
- Покалывание или жжение кожи.
- Синюшный цвет кожи (после изменения от белого до красного).
- Образование волдырей.
- Общие расстройства: дрожь, невнятная речь, потеря памяти.
Направления лечения отморожений. Меры первой помощи при отморожениях
При отморожениях лечение заключается в максимально быстром отогревании пораженных
холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах.
Лучшим методом согревания тканей при отморожениях является погружение пораженных
частей тела в слабый (бледно-розовый) раствор калия перманганата с температурой
42–44°С на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует аккуратно высушить,
наложить асептическую повязку и покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания
теплой водой следует растереть пораженные участки кожи спиртом или водкой, соблюдая
все меры предосторожности, чтобы предотвратить механическое повреждение кожи и
инфицирование. Во время согревания пораженных участков может появиться сильная
боль. В этом случае можно принять анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловую кислоту).
Замерзание наблюдается при длительном пребывании человека в среде с температурой
ниже 14° С в состоянии нарушенной терморегуляции (алкогольное опьянение, отравление
и др.). Различают 4 стадии общего охлаждения.
- I степень — сознание несколько спутано, больной возбужден, жалуется на озноб,
боль в кончиках пальцев. Температура в прямой кишке снижена до 34°С.
- II степень — больной апатичен, сознание угнетено (сопор), рефлексы ослаблены,
отмечается ригидность мышц, температура в прямой кишке снижена до 30°С.
- III степень — сознание отсутствует, зрачки расширены, реакция их на свет вялая,
пульс нитевидный, частота дыхания и сердцебиения резко снижены, кожа приобретает
синюшную окраску, температура в прямой кишке снижена до 27°С.
- IV степень — зрачки широкие, на свет не реагируют, пульс определяется только
на сонной артерии. Температура в прямой кишке ниже 27°С.
Направления лечения и меры первой помощи при замерзании
При переохлаждении необходимо срочно начать согревание больного — поместить
его в теплое помещение, укрыть, обложить теплыми грелками, напоить горячим чаем.
При возможности необходимо поместить больного в теплую ванну с температурой воды
40° С на 30–40 мин.
При ІІІ и IV стадиях замерзания необходимо срочно вызвать скорую помощь и направить
больного в стационар.
Советы для родителей
- У детей первого года жизни еще не полностью сформированы механизмы терморегуляции,
поэтому велика опасность переохлаждения и замерзания.
- Младенцы очень подвержены отморожению, особенно в области пальцев рук и ног,
ушей, носа и щек.
- Если вы заметите, что кожа на определенных частях тела у ребенка очень холодная
и резко побелела, сразу же постарайтесь согреть замерзшие участки.
- Не пользуйтесь для согревания горячей водой, которая также может увеличить
травму. Лучше всего немедленно поместить обмороженную часть тела в воду с температурой
около 38,7°С.
- Если после отогревания травмированных участков вам необходимо снова выйти с
ребенком на улицу, чтобы, например, отвезти его к врачу, приложите все усилия к
тому, чтобы поврежденные области оставались теплыми, поскольку повторное охлаждение
вызовет дальнейшее травмирование тканей.
- Родителям надо внимательно следить за появлением симптомов переохлаждения или
обморожения, когда ребенок долго был на морозе (особенно если он мокрый).
- Отморожению особенно подвержены дети, отправляющиеся в длительные зимние экскурсии,
например, на лыжные прогулки, что может быть вызвано ношением холодных влажных
или мокрых носков.
- Ребенок может получить отморожение не только при очень низкой температуре,
но и при 0°, +3°, +5°С и повышенной влажности или сильном ветре.
- Избегайте использования у детей тесной одежды, мешающей кровообращению.
- Если вы считаете, что у ребенка произошло отморожение, постарайтесь быстрее
поместить его в тепло и как можно быстрее покажите его врачу.
Фармацевтическая опека при лечении отморожений
- Ни в коем случае не следует растирать отмороженный участок снегом — мелкие
кристаллы льда травмируют кожу, а содержащаяся в снеге грязь способствует инфицированию.
- Не следует погружать отмороженные участки тела в холодную воду.
- При согревании следует следить, чтобы отмороженная ткань не была повреждена
дополнительно.
- Если отморожение произошло у ребенка, обязательно следует показать его врачу.
Литература
- Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Загорий Г. В., Гуторов С. А. Рациональное
применение мазей // Провизор.— 2002.— № 1.— С. 20–22.
- Компендиум 2001/2002 — лекарственные препараты /Под ред. В. Н. Коваленко, А. П.
Викторова.— К.: Морион, 2001.— 1564 с.
- Парамонов Б. А., Порембский Я. О., Яблонский В. Г. Ожоги. Рук-во для врачей.—
СПб: Спецлит, 2000.— 480 с.
- Повстяний М. Ю., Козинець Г. П., Осадча О. І. та інш. Сучасне місцеве медикаментозне
лікування опіків (метод. рекомендації).— Київ, 2001.— 32 с.
- Современные лекарства безрецептурного отпуска / Под ред. А. Л. Трегубова.—
М.: ООО «Гамма-С. А.», 1999.— 362 с.
- Фармацевтическая опека / Под ред. В. П. Черныха, И. А. Зупанца, В. А. Усенко.—
Х.: Золотые страницы, 2002.— 264 с.
- Фармацевтические и медико-биологические аспекты лекарств / Под ред. И. М. Перцева,
И. А. Зупанца.— Х.: Изд-во НФАУ, 1999.— В 2 т.— Т. 1.— 464 с., Т. 2.— 448 с.
- Федина Е. А., Таточенко В. К. Фармацевты и самопомощь.— М.: Классик-Консалтинг,
2000.— 116 с.
- Энциклопедия семейного врача / Под ред. акад. А. С. Ефимова — К.: Здоровье,
1995.— Кн. 1, 544 с.
- Яковлева Л. В., Ткачова О. В., Трощина Т. Л., Кальф-Калиф С. С. Місцеве лікування
ран та опіків препаратами рослинного і природного походження // Фармакологічний
вісник — 1999.— № 1.— С. 16–20.
© Провизор 1998–2022
|
|