|
Предменструальный синдром: загадки патогенеза, проблемы терапииМ. В. Майоров, Предменструальный синдром (ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями различной степени выраженности (В. П. Сметник, 1990). Впервые описан в 1931 г. Франком (Frank R. Т.). Чрезвычайно широко распространен и, по данным Wood C. и соавт. (1979), наблюдается у 75% женщин. При этом отмечается, что 45% женщин жалуются на нервное напряжение перед менструацией, а у 30% иногда появляются другие предменструальные симптомы. Первые признаки синдрома обычно наблюдаются через несколько дней после овуляции и исчезают с началом менструации. По мнению М. Н. Кузнецовой (1973), в понятие «предменструальный синдром» должно входить не всякое ухудшение самочувствия перед менструацией, а патологический симптомокомплекс нейроэндокринного характера, сочетающий в себе не менее 3–4 выраженных симптомов ПМС, возникающих за 2–14 дней до менструации, исчезающих с началом или в первые дни менструации и приводящих к снижению трудоспособности или «качества жизни» женщин. Обычно предменструальным синдромом страдают женщины детородного возраста, однако нередко его проявления отмечаются сразу с наступления менархе или в предклимактерическом периоде. У жительниц городов, особенно занимающихся умственным трудом, частота и тяжесть ПМС гораздо выше по сравнению с сельскими жительницами. Определенную роль играют провоцирующие факторы: роды и аборты, особенно патологические, нервно-психические стрессы, инфекционные заболевания и др. Д-р Dalton K. (1977) собрала обширную информацию о явлениях и состояниях, наблюдающихся в предменструальный период, который она ограничивает четырьмя днями до начала менструации. Таким образом, чисто теоретическая вероятность любого явления, возникающего в эти дни, составляет 14% (4 дня из 30). С другой стороны, 27% женщин, впервые осужденных за преступления, совершили их именно в предменструальный период; на эти дни приходится 29% случаев госпитализации работающих женщин по неотложным показаниям. На период между 25-м и 28-м днями менструального цикла приходится 26% дорожно-транспортных происшествий, вызванных женщинами-водителями. В этот период студентки получают более низкие оценки на экзаменах. На последние 4 дня менструального цикла приходится: 33% случаев острого аппендицита, 31% острых вирусных инфекций, 31% воспалительных заболеваний мочевых путей, 31% респираторных заболеваний, 30% случаев гриппа, 31% случаев обращения к врачу с жалобами на боли различной локализации, 32% — на жар и лихорадку и 32% — на рвоту. Для клинической картины ПМС характерными является цикличность и индивидуальность болезненных проявлений. Здесь, как ни при каком другом заболевании, справедливо положение: у каждой больной своя болезнь. Характерными для ПМС являются следующие симптомы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение сна, отеки, боли в спине и в области таза, жажда, повышенный аппетит, напряжение и болезненность молочных желез, нарушение координации, метеоризм, зуд всего тела, боли в области сердца, тахикардия, повышение температуры тела, озноб, ухудшение памяти, зрения и др. Часто отмечаются нервно-психические проявления: раздражительность, плаксивость, депрессия, агрессивность, плохое настроение, нерешительность, забывчивость, ощущение одиночества, ипохондрические мысли, мнительность, повышенная требовательность к окружающим, замкнутость, немотивированный страх перед «ожидаемым несчастьем» и др. Эти явления возникают во второй фазе менструального цикла за 2–14 дней до менструации. М. Н. Кузнецова (1970) предлагает различать легкую и тяжелую формы ПМС. К легкой форме ПМС относят появление 3–4 симптомов за 2–10 дней до начала менструации при значительной выраженности 1–2 симптомов; к тяжелой форме — появление 5–12 симптомов за 3–14 дней до менструации, причем 2–5 из них (или все) резко выражены. Также выделяется три стадии ПМС: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная. В. П. Сметник, Ю. А. Комаровой (1987) очерчены четыре основных клинических формы ПМС в зависимости от преобладания тех или иных симптомов: нервно-психическая, отечная, цефалгическая, кризовая. Выделение этих форм и стадий весьма условно, но полезно для характеристики особенностей проявления ПМС и для выбора терапевтической тактики. В течение многих лет различными исследователями разных стран предпринимались многочисленные попытки прояснить этиологические моменты и патогенетические механизмы ПМС. Производились исследования секреции пролактина, эстрогенов, прогестерона, активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, показателей водно-солевого обмена, не выявившие существенных различий в группах больных ПМС и здоровых женщин. Аналогичные исследования проводились с такими гормонами, как ФСГ, ЛГ и эстрадиол; полученные данные свидетельствуют об отсутствии различий. Предположения о роли витаминной недостаточности (в частности, гиповитаминоз витамина В6 — пиридоксина) также не нашли подтверждения. Поэтому многочисленные теории патогенеза ПМС (гормональная, водной интоксикации, аллергическая, психосоматических нарушений, пролактиновая, простагландиновая, пептидов интермедиальной доли гипофиза и др.) имеют лишь историческое значение. Таким образом, никаких устойчивых эндокринных или обменных нарушений у больных с ПМС обнаружено не было. По-видимому, ПМС представляет собой непостоянное сочетание различных синдромов, а не отдельный синдром. По современным представлениям, ПМС является следствием дисфункции различных отделов ЦНС и возникает в результате воздействия неблагоприятных факторов у женщин с врожденной либо приобретенной неполноценностью гипоталамо-гипофизарной системы. Возникновение различных форм ПМС, по-видимому, объясняется вовлечением в патологический процесс различных структур гипоталамуса и лимбико-ретикулярного комплекса, а также различным характером нарушения биохимических процессов в этих областях. Лечение предменструального синдрома представляет довольно сложную задачу, исходя из особенностей многообразия клинической симптоматики. Целью лечения является нормализация функций гипоталамуса, дегидратация, лечение сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, инфекций и интоксикаций. Лечение ПМС должно быть комплексным, целенаправленным, индивидуальным и длительным. Рекомендуется проведение трехмесячных курсов лечения с последующим перерывом в 2–3 месяца. В перерывах между циклами лечения поддерживающая терапия проводится при наличии показаний. К. И. Малевич, П. С. Русакевич (1994) рекомендуют так называемый «биопсихосоциальный подход», включающий следующие компоненты: проведение разъяснительной работы с пациентками и членами их семей, изменение образа жизни и характера работы, использование дифференцированной медикаментозной терапии, соблюдение диетического режима (ограничение во второй фазе менструального цикла употребления чая, кофе, жидкости, молока, поваренной соли, животных жиров), психотерапия, аутогенная тренировка. Фармакотерапия
При лечении ПМС широкое применение находит гормональная терапия. Гестагены (норколут, оргаметрил, дуфастон, примолют-нор) назначают по 5–10 мг в день с 16-го дня менструального цикла в течение 10 дней. При декомпенсированной форме ПМС молодым женщинам показано применение оральных контрацептивов (ОК) по контрацептивной схеме: монофазных — овидон, ригевидон, марвелон, мерсилон, фемоден и др., трехфазных: три-регол, тризистон, триквилар. Женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, мастопатии показаны либо «чистые гестагены», либо сочетание их с андрогенами — метилтестостероном, который назначают под язык по 25 мг с 6-го по 16-й день менструального цикла. При проведении гормональной терапии используют прерывистые курсы по 2–3 месяца с аналогичными интервалами. При гиперпролактинемии показан парлодел (бромокриптин) — по 1,25 мг (полтаблетки) в день с 16-го по 25-й день менструального цикла либо в течение 8–10 дней начиная за два дня до появления жалоб на мастодинию и галакторею. Учитывая многообразие клинических проявлений и различные звенья патогенеза в комплексную терапию включают антигистаминные препараты, дегидроэрготамин, препараты, улучшающие мозговой метаболизм (аминалон, пирацетам, ноотропил, кавинтон, циннаризин и др.) в обычных дозировках. Широкое применение находят различные методы немедикаментозной терапии: физиотерапия, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия и др., а также гомеопатические препараты, назначаемые индивидуально, исходя из классического принципа Ганемана. Комплексное и рациональное лечение предменструального синдрома позволяет устранить или значительно уменьшить болезненные проявления этого заболевания. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||
|