|
Александр Листопад Характеристика рынка современных противоаллергических препаратовжурнал «Провизор» По данным статистики, около 10% населения страдают сегодня от различных аллергических заболеваний. Специалисты отмечают ряд причин увеличения заболеваемости аллергией. Одной из них является ликвидация эпидемиологических заболеваний. Механизм этого явления объясняется тем, что широкое распространение в прошлом эпидемиологических заболеваний с сильными антигенами их возбудителей тормозило реакцию организма на более слабые аллергены окружающей среды. А широко используемая в настоящее время вакцинация способствует сенсибилизации организма. Существенная роль принадлежит бурно развивающейся химической промышленности, достижения которой привели к увеличению контактов людей на производстве и в быту с широким спектром аллергенов. Но, пожалуй, самыми распространенными аллергенами являются лекарственные препараты, бесконтрольное потребление которых все время возрастает. Это связано как с динамическим развитием рынка безрецептурных препаратов, так и с возрастанием стоимости медицинских услуг. Основной причиной возникновения аллергических реакций является антиген, а важнейшим условием их возникновения — определенные особенности внешней среды и состояние реактивности организма. Аллергены классифицируются в литературе по таким критериям: способу попадания в организм; происхождению и т. д. [4] (схема 1). При попадании в организм антиген вызывает его сенсибилизацию — иммунологически опосредованное повышение чувствительности организма к конкретному антигену. В результате появляется аллергическая реакция. Традиционно аллергические реакции различают на реакции немедленного и замедленного типа. Первая развивается в течение 15–20 минут, вторая — приблизительно через 1–2 суток [4]. В последнее время разработаны более глубокие классификации по патогенетическому и клинико-патогенетическому критериям.
Клинически аллергические реакции проявляются в виде анафилактического шока, поражений кожи (крапивница; истинная экзема; контактный дерматит; зудящие дерматозы и т. д.), отека Квинке; изменения мышечного тонуса (бронхиальная астма; энурез; заболевания мочевыводящих путей); диспепсических расстройств; гиперактивности мозга; депрессии и т. д. Лечение больных аллергическими патологиями проводится обычно в два этапа:
Терапия аллергических больных должна быть этиотропной, патогенетической и симптоматической [4]. Этиотропная заключается в предупреждении, прекращении и элиминации действия, вызывающего аллергию. Патогенетическая и симптоматическая осуществляются с помощью широкого арсенала лекарственных средств и заключаются в выявлении ведущего типа аллергической реакции и оказании блокирующего действия на развитие каждой стадии, а также в устранении симптомов аллергии. При этом применяются такие группы препаратов: І. Антигистаминные препараты (блокаторы Н1-рецепторов).Не влияют на синтез и выделение гистамина, а конкурируют с ним за обладание рецептором. Как известно, гистамину (биогенному амину) принадлежит важная роль в патогенезе аллергических реакций. Н1-блокаторы, связываясь с рецепторами, расположенными в капиллярах, глазных мышцах, сердце, препятствуют повышению тонуса мускулатуры кишечника, матки, понижению кровяного давления, увеличению проницаемости капилляров, развитию гиперемии, отека и зуда, которые наблюдаются при высвобождении эндогенного гистамина [6]. ІІ. Стабилизаторы мембран тучных клеток.Препараты этой группы блокируют поступление ионов кальция в тучные клетки, тормозия их дегрануляцию, предотвращая высвобождение медиаторов аллергии и воспаления: гистамина, брадикинина, SRSA и других биологически активных веществ [7]. Есть сведения, что они угнетают фосфодиэстеразу тучных клеток, что ведет к накоплению в них ц-АТФ и в конечном итоге — стабилизации мембран. В результате чего блокируется не только вхождение Са2+, но и даже стимулируется его выведение [1]. ІІІ. Различные препараты с противоаллергическим действием:а) Препараты с антимедиаторным действием. Механизм их действия заключается в снижении продукции различных противовоспалительных факторов: цитокинов; TNFальфа, производных арахидоновой кислоты; свободных радикалов. При этом вовлекается антагонистическая активность на уровне Н1-рецепторов и папавериноподобный спазмолитический эффект [5]. б) Селективные антагонисты лейкотриеновых D4-рецепторов. Препараты являются конкурентными антагонистами LTC4-, LTD4- и LTE4-рецепторов, представляющих собой составную часть медленно реагирующей субстанции анафилаксии. Они подавляют сократительную активность гладкой мускулатуры дыхательных путей, снижают содержание клеточных и внеклеточных факторов воспалительной реакции в дыхательных путях. Кроме того, при острых и тяжелых формах заболеваний могут применяться глюкокортикостероидные препараты [4]. Симптоматическая терапия определяется клинической картиной заболевания, характером нарушений и поражений органов или систем. Анализ фармакологического действия противоаллергических препаратов (монокомпонентных) представлен в таблице 1.
+ наличие указанного фармакологического эффекта. Понятно, что активность препаратов различна, поэтому основной целью анализа являлось не сравнение их между собой, а характеристика общего фона их фармакологического действия. Как видно из таблицы, антигистаминные препараты, наряду со специфической активностью, имеют и другие свойства (седативный, снотворный, противорвотный, антихолинергический эффекты и т. д.). Особенно это характерно для блокаторов Н1-рецепторов «первого поколения» — дифенгидрамина (торговое название — димедрол); прометазина (дипразин; пипольфен); хлоропирамина (супрастин). А к примеру, доксиламин (донормил) вообще используется исключительно как снотворный препарат, сокращающий время засыпания и увеличивающий продолжительность и качество сна, не влияя на его физиологические фазы [5, 7]. Кроме того, блокаторы Н1-рецепторов способны потенцировать действие наркотиков, алкоголя, снотворных и психотропных препаратов. Следствием является ограничение, а чаще невозможность применения этих препаратов для лечения лиц, профессиональная деятельность которых требует быстрой двигательной и психической реакций. Антихолинергическое действие указанных препаратов также ограничивает их использование у пациентов с глаукомой, аденомой предстательной железы и т. д. [5]. Поэтому поиск новых противоаллергических препаратов проводился в направлении создания препаратов, имеющих более избирательное действие на механизмы возникновения аллергических реакций и с меньшим спектром побочных эффектов. Так, антигистаминные препараты «третьего поколения»: цетиризин (торговые названия — зиртек, цетрин); эбастин (кестин); терфенадин (гистадин; тофрин; трексил и т. д.) — уже не имеют седативного, холинолитического, потенцирующего, снотворного действия [1]. Они тормозят «немедленную фазу» аллергических реакций, связанных с освобождением гистамина, уменьшают миграцию клеток воспаления и освобождение химических посредников «вторичной фазы» аллергической реакции. Угнетают эффекты эндогенного гистамина, аллергических реакций, вызываемых вазоактивным интестинальным полипептидом, веществом Р и нейропептидами [1, 5, 7]. Следует указать, что для всех известных антигистаминных препаратов общим противопоказанием является беременность и лактация. С особой осторожностью они назначаются детям и больным, которым ранее уже длительно применяли тот или иной антигистаминный препарат. Из 47 принципиально новых препаратов, вышедших на рынок в 1997 году для лечения аллергии,— 2 противоаллергических [2, 8]. Во второй половине 1999 года компания «Hoechst Marion Roussel» планирует ввести на российский лекарственный рынок новый антигистаминный препарат телфаст (фексофенадин). На украинском рынке лекарств представлено более 300 наименований противоаллергических препаратов зарубежного и отечественного производства. Имеются также препараты производителей из стран ближнего зарубежья («Акрихин», Россия; Олайнский ХФЗ — Латвия; «Органика» — Россия; Таллинский ФЗ — Эстония и т. д.). Лидирующие места среди зарубежных фирм-производителей по количеству представленных препаратов занимают: «Phone Poulenc Rorer» — 19 препаратов; «Egis» — 15 препаратов; «Rivopharm» — 10 препаратов (рис. 2). На рынке лекарств насчитывается более 75 зарубежных фирм — производителей противоаллергических препаратов. Ассортимент отечественных антиаллергических препаратов формируют такие производители: «Галичфарм»; Киевский витаминный завод; «Здоровье»; «Дарница»; «Фармак»; «Биостимулятор»; Львовская ФФ и т. д. (рис. 3). Основная доля препаратов в общей номенклатуре отечественных противоаллергических средств принадлежит ОАО «Фармак» (10 препаратов); ГНЦЛС и ФФ «Дарница» (по 8 препаратов); Киевскому витаминному заводу (7 препаратов). Производители лекарств из стран ближнего зарубежья представляют на рынке по 1–3 препарата («Полифарм», Россия — 2 препарата; Таллинский ФЗ, Эстония — 1 препарат; «Мосхимфармпрепараты», Россия — 1 препарат; Олайнский ХФЗ, Латвия — 3 препарата и т. д.).
Анализ предложений на сегодняшний момент (март-апрель 1999 года) по противоаллергическим препаратам импортного производства позволил ранжировать их следующим образом:
Среди отечественных антиаллергических препаратов наибольшее количество предложений сегодня имеют препараты производства ОАО «Фармак» (49 предложений); ГНЦЛС (37); ФФ «Дарница» (22); ПХФП «Биостимулятор» (15); Борщаговского ХФЗ (14). При этом динамика предложений по отечественным препаратам характеризуется большей стабильностью, чем по импортным. Анализ современного ассортимента противоаллергических препаратов показал, что они представлены в различных технологических формах (таблетки; суспензии; дозированные аэрозоли; драже; растворы для инъекций и т. д.). Это определяется такими факторами:
Ассортимент импортных препаратов отличается большим разнообразием выпускаемых форм по сравнению с отечественным (рис. 4а, 4б). Так, таблетки и драже занимают в зарубежном ассортименте приблизительно 45,8%, в отечественном — в 2 раза больше (79,5%), а такие формы, как аэрозоли, суспензии и глазные капли вообще отечественными заводами и фабриками не производятся (рис. 4а, 4б).
Это объясняется более высокими техническими возможностями зарубежных производителей лекарств и требованиями мирового фармацевтического рынка. Анализ соотношения между импортом и препаратами украинского производства в имеющемся на рынке ассортименте противоаллергических препаратов позволил утверждать, что:
Отечественные антигистаминные препараты представлены как препаратами «первого поколения» (дифенгидрамин — димедрол; мебгидролин — диазолин; прометазин — дипразин), так и более новыми — астемизол; лоратадин. Что касается препаратов других групп, то в Украине производится только кетотифен (ГНЦЛС), относящийся к стабилизаторам мембран тучных клеток. Как видно из приведенного материала, отечественный ассортимент противоаллергических препаратов с фармакологической точки зрения не отвечает современным требованиям рынка лекарств. Поэтому необходимо наладить выпуск новых антиаллергических препаратов в различных, удобных для потребителя технологических формах. При этом важное место занимают вопросы кредитования, ценообразования и налогообложения отечественного производителя лекарств. Государственные структуры должны осуществлять грамотную внешнеэкономическую деятельность с учетом возможностей и перспектив развития отечественной фармацевтической промышленности и украинского фармацевтического рынка. Увеличение заболеваемости населения Украины онкологическими, сердечно-сосудистыми заболеваниями, туберкулезом несколько отодвинуло проблему увеличения частоты аллергических заболеваний на второй план. Однако практически каждый врач сталкивается с проявлениями аллергических реакций, со случаями непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов, химических веществ бытового и производственного происхождения и т. д. Поэтому эффективность лечения аллергических заболеваний напрямую связана с повышением качества лечения больных с более тяжелыми патологиями (рак; сахарный диабет; инфекционные заболевания и т. д.). Это позволит сэкономить средства государственного бюджета, что особенно важно в условиях существующего социально-экономического кризиса. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|