|
Александр Листопад Украинский рынок противогрибковых препаратовжурнал “Провизор” В Украине за последние 5–7 лет наблюдается увеличение заболеваемости населения грибковыми патологиями. Факторы, которые в значительной степени повлияли на это, можно условно разделить на 2 группы: социально-экономические и медицинские. К первой относятся: недостаток средств для наблюдения и лечения больных грибковыми заболеваниями в специализированных стационарах, а также на дезинфекцию в очагах заражения и санитарно-просветительную работу; отсутствие средств у населения на лечение в амбулаторных условиях. Среди медицинских факторов следует указать:
Кроме этого, на фоне увеличения заболеваемости населения СПИДом [1] и раком угрожающе выглядит недалекая перспектива увеличения заболеваемости системными микозами (криптококкозом; гистоплазмозом; паракокцидиомикозом и т. д.). Это подтверждает и зарубежный опыт [8]. Из-за высокой стоимости лечения больных СПИДом и раком с сопутствующими системными грибковыми инфекциями указанная медицинская проблема приобретает важное социально-экономическое значение. Поэтому анализ современного арсенала противогрибковых препаратов на рынке Украины имеет определенную актуальность. Заболевания, вызываемые патогенными грибами, получили название микозов. К возбудителям микозов относят: несовершенные грибы; аскомицеты; дрожжеподобное грибы [2]. В зависимости от рода, вида гриба и характера вызываемого им микоза все грибковые заболевания делятся на:
Лечение больных микозами осуществляется как препаратами общетерапевтического характера (витамины и их аналоги, ненаркотические анальгетики, ферменты и антиферменты и т. д.), так и специального действия. К препаратам, избирательно действующим на патогенные грибы и сопутствующую им инфекцию, относят:
Механизм их действия различен и требует специального рассмотрения, но можно сказать, что они ингибируют важнейшие биохимические процессы грибковой клетки. Основными фармакологическими эффектами противогрибковых препаратов являются фунгицидный, фунгистатический и противобактериальный. Как побочные можно назвать гепатотоксический, нефротоксический, антиандрогенный [5]. При применении этих препаратов могут наблюдаться нарушения со стороны ЖКТ (анорексия, диарея, тошнота, рвота), аллергические реакции, головная боль и т. д. При системном использовании противогрибковых препаратов спектр их побочного действия шире и степень проявления выше. Например, амфотерецин В, флуцитозин, миконазол и другие производные азолов могут вызывать серьезные изменения в картине крови (анемию, лейкопению, тромбоцитопению), гипокалиемию, гипомагниемию, гиперлипидоемию; светофобию; судороги; тромбофлебиты; гипертензию; нарушения в сексуальной сфере [80]. В соответствии с современной классификационной системой АТС, разработанной Центром ВОЗ, противогрибковые препараты отнесены к группе препаратов, применяемых в дерматологии (D — 1-й уровень классификации) [6]. Далее они систематизируются следующим образом. D01 — противогрибковые препараты для наружного
применения; Противогрибковые препараты относятся к одной из наиболее перспективных фармакологических групп на мировом рынке лекарств. Так, за последние 5 лет было разработано новое поколение противогрибковых средств — ингибиторов 2-фактора элонгации (GH — 237354; “GlaxoWellcome” — Великобритания) [3]. Принципиально новое противогрибковое средство сегодня находится на последней стадии доклинических исследований, полученные результаты дают основание утверждать, что в скором будущем на рынке появится оригинальный препарат. Это особенно важно ввиду усиления устойчивости к азоловым противогрибковым препаратам [3]. Как видим, проблема повышения эффективности лечения хронических и рецидивирующих микозов находится под пристальным вниманием не только врачей, но фармацевтических фирм, выпускающих на рынок все больше новых препаратов. Многообразие зарубежного рынка противогрибковых препаратов существенно повлияло на состояние отечественного фармацевтического рынка. На данный момент в Украине представлено до 300 наименований противогрибковых препаратов, выпускаемых 56 фирмами из стран дальнего зарубежья, 10 производителями из России, Белоруссии, Эстонии и 11 отечественными фабриками и заводами. Большую часть ассортимента составляют импортные препараты (91,61% от всей номенклатуры на рынке противогрибковых препаратов). Распределение импортных препаратов по фирмам-производителям позволило сгруппировать их в 4 группы (таблица 1)
Как видно из таблицы, несомненными лидерами на рынке противогрибковых препаратов являются “Janssen-Cilag” (Бельгия-Швейцария), “Schering-Plough” (США). Фармацевтические заводы и фабрики из стран ближнего зарубежья представляют на нашем рынке около 24 препаратов. Большая часть приходится на препараты российского производства (79,17% от номенклатуры препаратов стран ближнего зарубежья и 6,64% от общего ассортимента противогрибковых препаратов на рынке), далее следуют белорусские препараты (12,50% и 1,05% соответственно) и последнюю позицию занимают препараты, произведенные в прибалтийских странах (8,33% и 0,70% соответственно). Основная доля среди отечественных препаратов принадлежит препаратам Борщаговского ХФЗ (34,55% от отечественных препаратов на рынке и 6,64% от всей номенклатуры противогрибковых препаратов); от 5 до 8 препаратов представляют “Галичфарм” (14,55% и 2,80% соответственно), “КиевМедПрепарат” (12,72% и 2,45%) и “Монфарм” (9,09% и 1,75%). Такие производители, как ГЭЗМП, “Витамины”, “Здоровье”, “Лубныфарм”, “Лекхим”, “Фармак” и “Фитофарм” выпускают около 16 препаратов, что составляет 29,09% и 5,24% соответственно. Грибковые заболевания характеризуются разной степенью тяжести патологического процесса — от поражения кожных и слизистых покровов до глубоких системных микозов. Поэтому противогрибковые препараты отличает многообразие выпускаемых технологических форм. При этом можно выделить характерные только для данной номенклатуры препаратов формы выпуска, например лак для ногтей, применяемый при онихомикозах. А также менее характерные для других групп препаратов формы — вагинальные таблетки и кремы, лосьоны и лечебные шампуни. К сожалению, в Украине такие формы противогрибковых препаратов не выпускаются, помимо этого не представлены они и в аэрозолях, капсулах, инъекционных и инфузионных растворах. Маркетинговым отделам отечественных фармфабрик и заводов следует больше внимания уделять внешнему оформлению препаратов и их рекламе. Так, импортные препараты помимо красочной и привлекательной для покупателя упаковки имеют еще и необходимые при использовании принадлежности (аппликаторы; напальчники, пилочки для ногтей, скребки, лопаточки, тампоны и т. д.). А такие препараты, как низорал, ламизил, дифлюкан активно рекламируются в средствах массовой информации. Понятно, что сказанное относится только к препаратам, применяемым наружно или местно в амбулаторных условиях. К сожалению, следует отметить, что импортные противогрибковые препараты на данный момент имеют больший рыночный потенциал по сравнению с отечественными. Противогрибковые препараты условно можно разделить на используемые при лечении системных микозов и для наружного и местного (локального) применения [4, 6]. Анализ существующей на рынке номенклатуры с данной позиции позволил утверждать, что из препаратов системного использования в Украине производится только гризеофульвин табл. 125 мг на Борщаговском ХФЗ. Поэтому, учитывая потребность в подобных препаратах, необходимо наладить производство отечественных противогрибковых препаратов системного применения.
Отечественная фармацевтическая промышленность выпускает противогрибковые препараты на основе таких лекарственных средств, как клотримазол, гризеофульвин, нистатин, миконазол, ундециловая кислота и ее соли. По таким препаратам доля импорта колеблется от 0% (ундециловая кислота) до 89,9% (клотримазол). В среднем по данным препаратам доля импорта составляет 48,6%. Что касается других препаратов, то в их номенклатуре импорт составляет уже 100%. Это можно объяснить такими факторами:
Исследование рынка по количеству предложений на тот или иной препарат (апрель 1999 года) дает основание заключить, что лидирующее положение занимают препараты отечественного производства, а среди зарубежных фирм следует отметить “Pfizer”, “Polfa”, “Egis”, “Sandoz”, “Synmedic”, “Janssen”, “Нижфарм” (таблица 2). Разнообразие выпускаемых технологических форм и постоянно меняющаяся конъюнктура рынка противогрибковых препаратов не позволили в полной мере провести анализ динамики цен на препараты. Однако установлено, что интервал разброса цен на импортные препараты (в том числе и российского производства) больше по сравнению с отечественными (таблица 3). Например, клотримазол в виде вагинальных таблеток по 0,1 г № 6, выпускаемый 7 фирмами, предлагался на рынке по цене от 3,42 гривни до 16,16 гривень; вагинальный крем 1% 20 г — от 3,50 до 8,67. Что касается отечественных, то для примера был выбран нистатин в таблетках по 500000ЕД № 20 п/о (Борщаговский ХФЗ, “Витамины”, “Здоровье”). Так, данный препарат имел ценовой интервал от 2,00 до 3,85 гривень.
В заключение следует отметить, что современный украинский рынок противогрибковых препаратов в полной мере отвечает текущей потребности в препаратах данной группы. Однако относительно высокая их стоимость в условиях низкой платежеспособности населения не позволяет удовлетворить потребность больных микозами. Решение этой проблемы заключается в реорганизации отечественного здравоохранения с целью создания системы страховой медицины. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|