|
Я. Ф. Кутасевич, Т. В. Зимина, И. А. Пятикоп, Н. А. Ляпунова Современные методы лечения микозов стопУкраинский НИИ дерматологии и венерологии Харьковский институт усовершенствования врачей Микозы стоп являются весьма распространенной
группой заболеваний во всем цивилизованном мире
(особенно среди горожан). Они встречаются в 2—20%
случаев у больных в возрасте до 60 лет и в 2 раза
чаще у пациентов старше 60 [1]. Упорство этих
поражений, склонность к рецидивам,
многочисленные возможности повторного
инфицирования, частота вызванных ими
грибково-аллергических поражений (дисгидроза,
микогенной экземы и т. д.), часто появляющиеся
гнойные осложнения и связанная со всем этим
потеря трудоспособности, еще больше повышают
патологическое клиническое, эпидемиологическое
и гигиеническое значение этой проблемы. Широкое
применение в лечебной практике лекарственных
препаратов не только не уменьшило микотических
заболеваний, но возникла новая проблема в связи с
распространением устойчивых форм грибковой
инфекции, повышением её инвазивности, снижением
естественной резистентности макроорганизма,
ослаблением факторов гуморального и клеточного
иммунитета. Поэтому вполне К сожалению, в последнее время врачи и большинство пациентов, к ним обращающихся, сильно ориентированы на лекарственные препараты широко разрекламированные в средствах массовой информации. Но, зачастую, ни врач, ни пациент не задумываются о том, что эффективность этих препаратов не всегда соответствует их цене. Поэтому важно иметь как можно больше сведений о достоинствах и недостатках импортных препаратов, поступающих на наш внутренний рынок и обратить особое внимание, в первую очередь врачей, на лекарственные препараты отечественного производства. В настоящее время известно более 200 различных антимикотических действующих веществ. Несмотря на это микозы стоп, особенно сочетанные с онихомикозами, остаются сложной терапевтической проблемой. Лечение микозов стоп должно проводиться с учетом выявленных патологических общих (иммунный статус, функция эндокринной системы) и местных (состояние кровообращения, повышенная потливость или сухость кожи) нарушений [7]. Большое значение имеет также идентификация вида возбудителя. После определения этиологического фактора можно на основании спектра действия подобрать самый подходящий препарат. Используемые в настоящее время противогрибковые средства относят к следующим группам: полиеновые антибиотики, азолы, аллиламины, морфолины. Кроме того, используются и другие препараты, не связанные между собой по химической структуре (табл. 1).
Однако назначение общих антимикотиков проводится индивидуально в зависимости от состояния патологического процесса (распространенность, резистентность к проводимой терапии и др.), а также в зависимости от наличия сопутствующей патологии, нарушения функции печени и почек, возраста больных. Поэтому наиболее часто терапия дерматомикозов ограничивается применением наружных противогрибковых средств, из них наиболее широкое распространение получили препараты имидазольного ряда. Клотримазол (канестен) синтезирован в 1967 году немецкой фирмой «Bayer»; в настоящее время выпускается в виде 1% крема, 1% раствора. Особенно он показан при поражении кожи и слизистых дрожжеподобными грибами рода Candida. В этом случае клиническая ремиссия в течение 2—5 недель наступает у 83,4% больных [9]. Миконазол — производное фенэтил-имидазола — противогрибковое средство, обладающее активностью в отношении большинства грибов, в том числе дерматофитов и дрожжей, а также граммположительных бактерий. Бифоназол (микоспор) — противогрибковое средство широкого спектра действия. Препарат эффективен в отношении дерматофитов, дрожжевых, плесневых грибов [8]. Аналогичным действием обладают эконазол, изоконазол, сульфоконазол, оксиконазол. Все они успешно применяются в виде наружных лекарственных форм. Экзодерил — новый противогрибковый препарат для наружного лечения микозов, выпускаемый компанией «Biochemi» в виде крема и раствора. Действующим активным веществом экзодерила является нафтифин — фунгицидный синтетический препарат из новой группы антимикотиков. Проведенные испытания показали более высокую активность экзодерила — 80% при микозах стоп в сравнении с микозами гладкой кожи — 73% [9]. Теперь о препаратах отечественного производства. До недавнего времени в Украине производились препараты лишь на ланолин-вазелиновой основе, которые не удовлетворяли требованиям современной медицины. За последние годы государственным научным центром лекарственных средств (ГНЦЛС) при участии Украинского НИИ дерматологии и венерологии (УННИДиВ) разработан целый ряд препаратов, которые по своим антифунгальным свойствам значительно превосходят аналоги. Это, прежде всего, 1% мазь клотримазола, выпуск которой в настоящее время налажен НПЦ «Борщаговский ХФЗ». В результате изменения мазевой основы было достигнуто значительное расширение фунгицидного спектра этой мази, что сделало возможным ее применение при руброфитии [3]. Для дальнейшего расширения спектра применения в клотримазол на новой гидрофильной основе-носителе была добавлена салициловая кислота. В таком сочетании стало возможным применение клотримазола при гиперкератотических и с выраженным шелушениях формах микозов. Производство этой мази осваивается в настоящее время АО «Киевмедпрепарат». Универсальным наружным средством комбинированного действия, высокоэффективным при лечении различных форм дерматомикозов, в т. ч. осложненных пиодермией и экзематизацией, является 0,5% мазь мирамистина. По спектру антимикробного действия мазь мирамистина имеет преимущества перед аналогичными: ундецином, цинкунданом, левосином, 0,2% раствором хлоргексина. Мазь мирамистина активна против синегнойной палочки, протея, золотистого стафилококка. Важно и то, что к мирамистину у микробов не развивается в процессе лечения резистентность [6]. Производство мази мирамистин освоено АО «Дарница». В УНИИДиВ продолжается клинико-экспериментальное изучение фунгицидной активности мази миконазола на новой гидрофильной основе и нистатинового крема для лечения кандидомикозов. Эти средства также скоро появятся на отечественном рынке. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|