|
Столетов Ю. В. Статины — новый класс препаратов для лечения гиперлипидемийОдной из причин смертности в экономически развитых странах является атеросклероз. Атеросклероз в настоящее время рассматривают как результат сложного взаимодействия холестерина крови с клеточными компонентами сосудистой стенки, что приводит к ее патологическому перерождению. Механизм возникновения и развития атеросклероза выяснен не полностью, тем не менее в последние годы наметился существенный прогресс в разработке подходов к его профилактике и лечению. В настоящее время доказано, что такие атеросклеротические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, инсульт и поражение периферических артерий связаны с высоким уровнем содержания холестерина (ХС) в крови и его основных носителей липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Существенными в развитии атеросклероза являются и такие особенности: возраст, мужской пол, гипертония, курение, сахарный диабет и другие факторы риска. Эффективность профилактики атеросклероза зависит от воздействия на перечисленные факторы риска. Однако большинство больных нуждаются в лекарственной терапии. Современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных средств для лечения и профилактики гиперлипидемий. Это, например, известный класс фибраты и такие его представители как клофибрат, этофибрат, ципрофибрат, никотиновая кислота и ее производные, секвестранты желчных кислот: холестирамин и колестипол, омега 3 полиненасыщенные жирные кислоты: максепа и рыбий жир — препараты, содержащие их, и целый ряд других жирных кислот. Все эти препараты, снижающие уровень липидов, имеют свои преимущества и недостатки и, как правило, их применение не всегда бывает достаточным. Согласно имеющимся клиническим данным на сегодняшний день самыми эффективными средствами для лечения гиперлипидемий являются соединения нового класса — статины. В таблице 1 представлены препараты этого класса и фирмы производители. Таблица 1
*препараты, зарегистрированные в Украине Препараты данного класса имеют следующий механизм действия: конкурентно ингибируют фермент ГМГКоА-редуктазу, блокируя тем самым превращение ГМГКоА в мевалоновую кислоту, которая является субстратом для синтеза холестерина. (ГМГКоА — b-гидрокси b-метилглютарил коэнзим А). Они являются сильными ингибиторами фермента, ингибирование является дозозависимым и обратимым. В результате их действия образование ХС, особенно в печени, уменьшается. В печени холестерин расходуется на синтез желчных кислот. Нехватка ХС в печени будет компенсироваться оттоком ХС из крови. Общим для всех препаратов в их фармакодинамике будет существенное снижение уровня ХС и его носителей ЛПНП в крови. Что касается уровня сывороточных триглицеридов (ТГ) и их носителей липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП), то в терапевтической дозе только препараты: аторвастатин, симвастатин и правастатин вызывают снижение их уровня в крови. Следует отметить, что статины, в отличие, например, от фибратов, незначительно повышают уровень липопротеидов высокой плотности. В ряде исследований, например, Скандинавском, выяснено, что симвастатин снижает риск смертности на 42% у лиц с ишемической болезнью сердца. Данный препарат замедляет прогрессирование коранарного атеросклероза и снижает риск новых поражений. В других исследованиях показано, что правастатин снижает риск развития инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и у мужчин, и у женщин. Известно, что гомозиготная семейная гиперхолестеринемия не поддается терапии гиполипидемическими средствами, однако аторвастатин вызывает снижение уровня ХС и ЛПНП у данных больных. Важной особенностью флювастатина является то, что это эффективный и безопасный гиполипидемический препарат для длительной терапии больных атеросклерозом, имеющих повышенный уровень ХС и ЛПНП в крови. Говоря о достоинствах статинов, следует отметить их недостатки: наиболее существенные из них — периодически возникающий миозит и нарушение работы желудочно-кишечного тракта (диспепсия, боли в эпигастрии, тошнота). Показания к применению и альтернатива выбора статинов приводятся в таблице 2. Таблица 2
Таким образом, эффективно снижая уровень ХС и ЛПНП, уменьшая риск смертности у больных с ишемической болезнью сердца, замедляя прогрессирование коронарного атеросклероза, включая уменьшение развития новых повреждений, статины могут существенно помочь больным, страдающим гиперлипидемией и связанным с ней атеросклерозом. Литература
© Провизор 1998–2022
|
Грипп. Прививка от гриппа
Нужна ли вакцинация?
Как и чем лечить кашель?
Безрецептурные лекарства при сухом и влажном кашле Устойчивость микробов к антибиотикам →
Помогает ли одежда из шелка лечить экзему?
Что лучше развивает ребёнка — книжки с картинками или с текстом? О безопасности автокресел для детей в возрасте от 4 до 12 лет
Аллергический ринит
Забеременеть в 40 Лечение бесплодия. Обзор существующих вариантов Аденома простаты. Как и чем лечить ? |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|